Prevalence and types of extremity fractures in trauma patients - a national cohort study

Abstract

Bakgrunn Hvert år mottar 600 000 personer i Norge medisinsk hjelp på grunn av skader. Målet med denne studien er å gi en beskrivelse av pasientgruppen med ortopediske frakturer og amputasjoner i nasjonalt traumeregister (NTR). NTR henter inn data om de potensielt mest alvorlig skadde pasientene.

Metode Dette prosjektet bruker innsamlede data om pasienter registrert i NTR mellom 01.01.15 – 31.12.18. Vi har inkludert pasienter som er 18 år eller eldre, med ortopedisk fraktur i en ekstremitet. De inkluderte pasientene var registrert med en eller flere Abbreviated Injury Scale (AIS) koder som klassifiserer en ekstremitetsfraktur eller amputasjon. Alvorlighet på skaden var basert på Injury Severity Score (ISS) og New Injury Severity Score (NISS). Begge kan deles inn i kategoriene: minimal skade (1-3), moderat skade (4-8), seriøs skade (9-15), alvorlig skade (15-24) and kritisk skade (25 -75). Inkluderte data var: alder, kjønn, skademekanisme, skadetype, lokalisasjon av skade og alvorlighetsgrad av skaden hos pasientene.

Resultater Totalt ble 5 662 pasienter inkludert. Median alder var 52 år (interkvartilbredde 35-67), og 68.3% var menn. Den dominerende skadetypen var stumpt traume (96%). Fall (39.4%) og trafikkulykker (49.7%) var de to mest dominerende skademekanismene. Gjennomsnittlig ISS hos alle pasienter var 13 (SD 10), og totalt 1 488 (26.3%) var klassifisert som alvorlig til kritisk skadet (ISS>15). Gjennomsnittlig NISS var 16 (SD 11), og 2263 (40%) var alvorlig til kritisk skadd ifølge NISS (NISS>15). I denne studien var 3.8% av de inkluderte pasientene døde innen 30 dager etter traumet. Den eldste aldersgruppen (>79) hadde høyest mortalitetsrate (16.9%). Totalt hadde 1 597 (18.2%) pasienter en AIS-skår på 3 eller over som sin mest alvorlige skade

Konklusjon Vi har gitt en beskrivelse av traumepasientene registrert i NTR med ekstremitets frakturer eller amputasjoner mellom 2015 og 2018. Disse pasientene utgjorde 21.3% av alle traumepasienter i Norge i denne perioden. Fall og trafikkulykker var de to dominerende skademekanismene, og stumpt traume var den hyppigste skadetypen. De fleste pasientene hadde seriøse skader. Mortalitetenraten var 3.8%, hvor raten var høyest hos den eldste gruppen pasienter med lav energi fall. Eldre kvinner hadde størst risiko for frakturer og ikke bli møtt av et traumeteam. Eldre kvinner hadde høyere risiko for fraktur og alvorlig skade, og kan muligens ha høyere risiko for å bli fysisk hemmet i det lange løp.

Background Annually about 600 000 people in Norway seek medical attention for injuries. The aim of this study was to give an overall description of the patient group with orthopedic fractures and amputations in the Norwegian Trauma Registry (NTR). NTR collects data on the potentially most severely injured patients.

Methods This project used national cohort study data from patients registered in NTR between 01.01.15-31.12.18. We included patients 18 years of age or older, with an orthopedic fracture and/or amputation to an extremity. Patients were included if they were registered with one or more Abbreviated Injury Scale (AIS) codes classifying an extremity fracture and/or amputation. Injury severity was based on the Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS). Both scores were divided into categories: minor injury (1-3), moderate injuries (4-8), serious injuries (9-15), severe injuries (15-24) and critical injuries (25 -75). Data variables included was; age, gender, mechanism of injury, type and location of injury and injury severity of the patients.

Results A total of 5 662 patients were included. The median age of the study population was 52 years (IQR 35-67) and 68.3% were male. The dominating type of injury was blunt trauma (96%). Falls (39.4%) and traffic accidents (49.7%) were the two dominating injury mechanisms. The mean ISS in all patients was 13 (SD 10), and a total of 1 488 (26.3%) were classified as severely to critically injured (ISS > 15). The mean NISS in all patients was 16 (SD 11), and 2 263 (40%) were severely to critically injured according to the NISS (NISS >15). In this study 3.8% of all patients included, died within 30 days after the trauma. The oldest age group (>79) had the highest mortality rate (16.9%). In total 1 597 patients (28.2%) had an AIS score of 3 or above as most severe injury.

Conclusion We have given an overall description of trauma patients registered in NTR with extremity fractures or amputations between 2015 and 2018, which constituted 21.3% of the patients in the NTR in this period. Falls and traffic accidents were the two most common mechanisms of injury, and blunt injuries were the most frequent type of injury. The majority of the patients had serious injuries. The mortality was 3.8%, though with the highest rates among elderly patients. Older women had higher risk of fractures and more severe injury and the risk for long-term physical disability may be high in this group.