Visual function and motor difficulties in adults born preterm with very low birth weight

Abstract

Bakgrunn: Barn og unge med svært lav fødselsvekt (<1500 g) har økt prevalens av motoriske vansker og synsutfordringer sammenlignet med normalbefolkningen, og dette kan vedvare inn i voksenlivet. Videre er det rapportert en sammenheng mellom syn og motoriske vansker hos barn og ungdom født med svært lav fødselsvekt. Denne sammenhengen er ennå ikke undersøkt blant voksne født med svært lav fødselsvekt.

Mål: Å undersøke om synsfunksjon bidrar til en økt risiko for motoriske vansker hos voksne med svært lav fødselsvekt.

Metode: Dette er en oppfølgingsstudie av to prospektive kohortstudier: Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults (HeSVA) og NTNU Low Birth Weight in a Lifetime Perspective Study (NTNU LBW Life). Totalt ble 118 voksne med svært lav fødselsvekt og 147 kontrollindivider undersøkt for motorikk og synsfunksjon. Generell motorisk funksjon ble undersøkt med Bruininks Motor Ability Test (BMAT) Short Form. Finmotorikk ble undersøkt med Grooved Pegboard (GP) og Trail Making Test-5 (TMT-5), og grovmotorikk ble undersøkt med Revised High-level Mobility Assessment Tool (HiMAT). Korrigert synsskarphet (best-corrected visual acuity, BCVA) ble undersøkt med Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Protocol og kontrastsensitivitet (contrast sensitivity, CS) med Functional Acuity Contrast Test i HeSVA og CSV 1000E i NTNU LBW Life. Grenseverdier for motoriske vansker ble satt til under 5-persentilen i kontrollgruppen for testene for generell motorisk funksjon samt grovmotorikk, og over to standardavvik fra gjennomsnittsverdien i kontrollgruppen for de finmotoriske testene. Odds ratio (OR) ble brukt for å estimere den relative risikoen for å ha motoriske vansker, justert for kohort, alder og kjønn. For å vurdere påvirkningen fra syn har vi i tillegg justert for BCVA og CS. I sensitivitetsanalysen, ekskluderte vi deltakere med nevrosensoriske funksjonsnedsettelser (neurosensory impairments, NSI).

Resultater: I gruppen med voksne født med svært lav fødselsvekt, hadde 34,7% av individene generelle motoriske vansker sammenlignet med 4,8% av kontrollgruppen (OR 11,0, 95% CI 4,7 til 26,0). OR for finmotoriske vansker var henholdsvis 3,5 (95% CI 1,3 til 9,4) og 3,9 (95% CI 1,6 til 9,7) for GP dominant-og ikke-dominant hånd, og 2,8 (95% CI 0,9 til 9,0) for TMT-5. Grovmotoriske vansker ble funnet hos 22,8% av individene med svært lav fødselsvekt, men kun hos 4,1% av kontrollgruppen (OR 8,4, 95% CI 3,2 til 22,0). Da vi justerte for BCVA, ble risikoen for generelle motoriske vansker redusert med 9,1% (OR 10,0, 95% CI 4,2 til 23,9), finmotoriske vansker ble redusert med henholdsvis 25,7% (OR 2,6, 95% CI 0,9 til 7,4) og 10,3% (OR 3,5, 95% CI 1,4 til 8,9) for GP dominant- og ikke-dominant hånd, og 28,6% (OR 2,0, 95% CI 0,6 til 6,7) for TMT-5, og grovmotoriske vansker ble redusert med 8,3% (OR 7,7, 95% CI 2,9 til 20,4). Da vi justerte for CS ble risikoen for generelle motoriske vansker redusert med 18,2% (OR 9,0, 95% CI 3,8 til 21,5), finmotoriske vansker ble redusert med henholdsvis 34,3% (OR 2,3, 95% CI 0,8 til 6,6) og 28,2% (OR 2,8, 95% CI 1,1 til 7,3) for GP dominant- og ikke-dominant hånd, og 46,4% (OR 1,5, 95% CI 0,4 til 5,2) for TMT-5, og grovmotoriske vansker ble redusert med 20.2% (OR 6.7, 95% CI 2.5 til 18.1). Da vi ekskluderte deltakere med NSI, ble risikoen for motoriske vansker redusert for alle testene utenom Revised HiMAT og GP dominant hånd som forble uendret, eller økte noe.

Konklusjon: Voksne med svært lav fødselsvekt har mer motoriske vansker enn kontrollindivider. Ved å justere for BCVA og CS reduseres denne risikoen, særlig for finmotoriske vansker. Dette kan indikere at syn påvirker motorisk funksjon, og særlig finmotorikk, som videre kan påvirke akademisk liv og arbeidsliv som ung voksen, og muligens enda mer med økende alder. For å få en dypere forståelse for de underliggende mekanismene for motorisk utvikling hos individer med svært lav fødselsvekt, bør fremtidig forskning undersøke assosiasjonen mellom syn og motorikk videre.

Background: Children and adolescents born with very low birth weight (VLBW, ≤ 1500 g) have increased prevalence of visual and motor difficulties which may persist into adulthood. There has been reported an association between visual- and motor difficulties in children and adolescents with VLBW. However, this association is yet to be studied in adults with VLBW.

Aim: To examine if visual function contributes to the risk of motor difficulties in adults born with VLBW.

Method: In a joint follow-up of two prospective cohort studies: the Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults (HeSVA) and NTNU Low Birth Weight in a Lifetime Perspective Study (NTNU LBW Life), 118 adults born with VLBW and 147 control adults underwent assessments of motor and visual function. Overall motor abilities were assessed by the Bruininks Motor Ability Test (BMAT) Short Form. Fine motor abilities were assessed by the Grooved Pegboard (GP) and the Trail Making Test-5 (TMT-5), and gross motor abilities by the Revised High-level Mobility Assessment Tool (HiMAT). Best-corrected visual acuity (BCVA) was assessed with the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Protocol, and contrast sensitivity (CS) with the Functional Acuity Contrast Test in HeSVA and the CSV 1000E in NTNU LBW Life. Cut-off for motor difficulties was defined as scores below the 5th percentile in the control group for overall and gross motor tests, and above two SD of the mean of the control group for fine motor tests. Odds ratio (OR) was used as an estimate for the relative risk of having motor difficulties, adjusted for cohort, age, sex. To assess the influence of vision we additionally adjusted for BCVA and CS. In sensitivity analyses, we excluded participants with neurosensory impairments (NSI).

Results: Overall motor difficulties were present in 34.7% of the VLBW group versus 4.8% of the control group (OR 11.0, 95% CI 4.7 to 26.0). OR for fine motor difficulties was 3.5 (95% CI 1.3 to 9.4) and 3.9 (95% CI 1.6 to 9.7) on the GP for the dominant and non-dominant hand respectively, and 2.8 (95% CI 0.9 to 9.0) on the TMT-5. In the VLBW group, 22.8% had gross motor difficulties compared with 4.1% in the control group (OR 8.4, 95% CI 3.2 to 22.0). When adjusting for BCVA, the risk of overall motor difficulties was reduced by 9.1% (OR 10.0, 95% CI 4.2 to 23.9), fine motor difficulties by 25.7% (OR 2.6, 95% CI 0.9 to 7.4) and 10.3% (OR 3.5, 95% CI 1.4 to 8.9) on the GP for the dominant and non-dominant hand respectively, and 28.6% (OR 2.0, 95% CI 0.6 to 6.7) on the TMT-5, and gross motor difficulties by 8.3% (OR 7.7, 95% CI 2.9 to 20.4). Adjusting for CS reduced the risk of overall motor difficulties by 18.2% (OR 9.0, 95% CI 3.8 to 21.5), fine motor difficulties by 34.3% (OR 2.3, 95% CI 0.8 to 6.6) and 28.2% (OR 2.8, 95% CI 1.1 to 7.3) on the GP for the dominant and non-dominant hand respectively, and 46.4% (OR 1.5, 95% CI 0.4 to 5.2) on the TMT-5, and gross motor difficulties by 20.2% (OR 6.7, 95% CI 2.5 to 18.1). When excluding participants with NSI, the risk of motor difficulties was reduced for all tests except for Revised HiMAT and the GP for the dominant hand which remained the same, or even increased.

Conclusion: Adults born with VLBW had more motor difficulties than controls. Adjusting for visual acuity and contrast sensitivity reduced the risk of motor difficulties, with a relatively greater reduction of fine motor difficulties. This indicates that vision influences motor abilities, in particular fine motor abilities, which can affect academic and professional life in mid-adulthood, and maybe even more with aging. To get a deeper understanding of the underlying mechanisms of motor development in individuals born with VLBW, future research should explore the association between vision and motor difficulties further.