Is outpatient management of patients with transient ischemic attack (TIA) as safe and effective as hospital admission?

Abstract

Bakgrunn: Slagrisikoen øker etter et gjennomgått transitorisk iskemisk anfall (TIA). Tradisjonelt utredes og behandles disse pasientene gjennom innleggelse, men nyere, internasjonale studier tyder på at det også kan gjennomføres poliklinisk. I mai 2021 ble det ved St. Olavs Hospital i Trondheim opprettet en spesialisert akuttpoliklinikk for pasienter med nylig gjennomgått TIA.

Mål: Målet med studien var å undersøke om poliklinisk behandling er et trygt og effektivt alternativ til innleggelse for TIA-pasienter.

Metode: Vi gjennomførte en retrospektiv kohortstudie fra mai 2021 til november 2022, som en evaluering av et forbedringsprosjekt. Demografiske og sykdomsrelevante data ble hentet ut fra pasientjournaler, både for polikliniske og innlagte pasienter, inkludert slag og død innen 90 dager etter TIA. Resultat: 136 pasienter med mistenkt TIA ble tilsett på TIA-poliklinikken, hvorav 82 endte opp med TIA-diagnose. 270 pasienter ble i samme periode innlagt og fikk diagnosen TIA. Innen 90 dager etter TIA, ble to av 82 polikliniske pasienter (2,5%) og åtte av 270 innlagte pasienter (3,0%) diagnostisert med slag (p=0,79). Den polikliniske pasientgruppen hadde generelt lavere kardiovaskulær risikoprofil enn de innlagte pasientene, og utredning og behandling var lik eller grundigere på poliklinikken sammenlignet med ved innleggelse. Av de polikliniske pasientene ble 83,6% vurdert innen 48 timer. Median tid fra symptomdebut til utredning var 38 timer (IQR 21,0-120,0) for polikliniske og 4,0 timer (IQR 2,0-12,1) for innlagte pasienter. Enkle økonomiske analyser viste at kostnadene for utredning og behandling per pasient ved TIA-poliklinikken var 56,5% lavere av enn kostnadene ved innleggelse, med en besparelse på 19 766 NOK per pasient.

Konklusjon: Lav slagrisiko, kvaliteten på utredning og behandling, samt økonomiske analyser tyder på at TIA-poliklinikken foregikk på en trygg og effektiv måte, noe som støtter opp under en utvidelse av tilbudet.

Background: The risk of stroke is increased after a transient ischemic attack (TIA). Traditionally, hospital admission has been the standard for assessing and treating these patients. However, recent international research suggests that outpatient management can be an effective alternative. In May 2021, an acute specialized outpatient clinic for patients with recent TIA was launched at St. Olavs Hospital, Trondheim University Hospital in Norway.

Objective: The objective of the study was to evaluate the safety and effectiveness of the TIA clinic compared to hospital admission.

Methods: We conducted a retrospective cohort study between May 2021 and November 2022. Data on demographics and medical details, including stroke and death within 90 days post-TIA, were collected from electronic patient medical records.

Results: At the TIA clinic, 136 patients were evaluated for suspected TIA, and 82 of them received a TIA diagnosis. During the same period, 270 patients were admitted to the hospital and diagnosed with TIA. Within 90 days after TIA, two of the 82 TIA clinic patients (2.5%) and eight of the 270 admitted patients (3.0%) were diagnosed with a stroke (p=0.79). The outpatient group exhibited a lower cardiovascular risk profile than the inpatient group, and the workup and treatment at the TIA clinic were as thorough or more comprehensive than those provided during hospital admission. Of all patients in the TIA clinic, 83.6% were assessed within 48 hours of referral. The median time from onset of symptoms to assessment was 38.0 hours (IQR 21.0-120.0) for the outpatients and 4.0 hours (IQR 2.0-12.1) for the inpatients. Simple economic estimates found that the cost of assessments in the TIA clinic were 56.5% lower than in the hospital, saving 19,766 NOK per patient.

Conclusion: The low risk of stroke, the quality of assessment and treatment, and economic analyses indicate that the TIA clinic was organized safely and effectively compared to hospital admission, which supports an expansion of the outpatient service.