Sykepleieres erfaringer med å ivareta den våkne respiratorpasienten

Abstract

Introduksjon Sedasjonspraksiser har forandret seg betydelig i løpet av de siste tjue årene. Tidligere lå alle respiratorpasienter dypt sedert. Forskningsbaserte bevis indikerer at disse praksisene er assosiert med høyere mortalitet og flere liggedøgn på respirator. Dagens anbefalte praksis er å minimere sedasjon, med samtidig bevart pasientkomfort. Våkne respiratorpasienter har ifølge forskning flere kilder til ubehag. På tross av det, foretrekker de å være våkne på respirator. Effektiv implementering av evidensbasert praksis kan positivt påvirke sedasjons- og smertehåndtering blant våkne respiratorpasienter. Dette krever integrering av evidensbaserte rutiner i sykepleiepraksis for å kunne forbedre pasientutfall. Kompetanseheving og økt bemanning bør erkjennes av ledere på intensivavdelinger.

Hensikt Å utforske sykepleiernes erfaringer med å jobbe med våkne respiratorpasienter.

Metode En kvalitativ studie med semistrukturerte individuelle intervjuer ble gjennomført på intensiv avdelinger ved to lokale sykehus i Norge i perioden mars – april i 2023. Deltagerne var seks intensivsykepleiere, og én sykepleier med langvarig erfaring fra intensivavdeling. Analysen ble gjennomført i henhold til fenomenologisk-hermeneutikk.

Resultat Analysen resulterte i to hovedkategorier som beskriver sykepleiernes erfaringer vedrørende kliniske, etiske og systemiske aspekter ved våken respiratorbehandling. Funnene viser hvilke innvirkninger dette har hatt i klinisk praksis og på arbeidsbelastningen til sykepleiere. Hovedkategorier: Ivaretakelse av våkne respiratorpasienter er en balansekunst med flere dimensjoner; Samarbeid mellom lege og sykepleier – en balansegang mellom makt og medbestemmelse.

Konklusjon Tilrettelegging for ro og trygghet i situasjonen har vært vurdert som et viktig fundament av den våkne respiratorbehandlingen. Individualisering av sykepleietiltak og erfaringsbasert kompetanse har vist seg til å være nødvendige for å møte de unike behovene til hver enkelt pasient. Imidlertid har det også vært ytret behov for større standardisering av rutiner. Etiske utfordringer, dårlig samarbeid og kommunikasjon blant helsepersonell kan se ut til å påvirke arbeidsbelastningen hos sykepleierne. Utilstrekkelig bemanning og behov for opplæring kan virke hemmende på implementering av evidensbasert praksis.

Nøkkelord: lett sedasjon, mekanisk respirasjon, intensivsykepleie, intensivavdeling

Background Sedation practices have changed significantly over the past twenty years. Previously, all ventilator patients were deeply sedated. Research-based evidence indicates that these practices are associated with higher mortality and more days spent on ventilators. Today's recommended practice is to use a minimum of sedation, while maintaining patient comfort. According to research, conscious ventilator patients have several sources of discomfort. Despite that, they prefer to be awake on a ventilator. Effective implementation of evidence-based practice can positively affect sedation and pain management for conscious ventilator patients. This requires the integration of evidence-based routines in nursing practice, to improve patient outcomes. Skills development and increased staffing should be recognized by managers in intensive care units.

Aim To explore the nurses' experiences of working with conscious ventilator patients.

Method A qualitative study with semi-structured individual interviews was carried out in intensive care units at two local hospitals in Norway in the period March-April of 2023. The participants were six ICU-nurses and one nurse with long-term experience from an intensive care unit. The analysis was carried out according to phenomenological-hermeneutics.

Results The analysis resulted in two main categories that describe the nurses' experiences regarding clinical, ethical and systemic aspects of awake ventilator treatment. The findings show the impact this has had on clinical practice and on the workload of nurses. Main categories: Caring for awake ventilator patients is a multi-dimensional balancing act; Collaboration between doctor and nurse - a balancing act between power and co-determination.

Conclusion Calmness and safety have been considered as an important foundation for the treatment of the conscious ventilator patient. Individualization of nursing and experience-based expertise have proven to be necessary to meet the unique needs of each individual patient. However, there has also been an expressed need for greater standardization of routines. Ethical challenges, poor cooperation and communication among healthcare personnel can appear to affect the workload of nurses. Lack of staffing and the need for training can inhibit the implementation of evidence-based practice.

Keywords: conscious sedation, mechanical respiration, intensive care, intensive care unit