Postoperativ smertelindring etter videoassistert thorakoskopisk lobektomi: paravertebral blokade versus epidural analgesi.

Abstract

Sammendrag

Bakgrunn Forekomsten av lungekreft øker globalt og behovet for videoassistert thorakoskopisk lobektomi er økende. Effektiv og minst mulig belastende postoperativ smertelindring er viktig. Det undersøkes om paravertebral blokade (PVB) kan erstatte mer etablert smertebehandling som thorakal epidural analgesi (TEA). Tidligere studier viser motstridende resultater. Målet med denne studien var derfor å teste følgende to hypoteser: 1. PVB gir like god postoperativ smertekontroll som TEA. 2. Det er likt forbruk av systemiske opioider ved begge metoder. Metode I en randomisert kontrollert studie (RCT) med to armer ble pasienter med primær lungekreft randomisert til en kontrollgruppe som fikk standardbehandling (TEA-gruppen) og en intervensjonsgruppe som fikk PVB (PVB-gruppen). Pasientene skåret smerteintensitet fra 0 til 10 på numerisk rangeskala (NRS) og deres selvrapporterte skår på „gjennomsnittlige smerter siste døgn” var primært utfall i studien. Data om opioidforbruk ble hentet fra pasientjournal og omregnet til orale morfin ekvivalenter (OMEQ). Sammelikning mellom de to gruppene ble utført med parametriske (t-test) eller ikke-parametriske tester (Mann-Whitney U-test) avhengig av datadistribusjon. Resultater I løpet av studieforløpet ble 20 pasienter ekskludert, og data fra 74 pasienter, 36 fra PVB-gruppen og 38 fra TEA-gruppen, ble analysert. Både akutte postoperative smerter og subakutte postoperative smerter én måned etter operasjon var like godt kontrollert i begge pasientgrupper (p> 0,05). Pasientene rapporterte svake smerter i primærmålet «gjennomsnittlige smerter siste døgn» i begge grupper. På operasjonsdagen og første postoperative dag var forbruket av systemiske opioider større i PVB-gruppen enn i TEA-gruppen (p< 0,001 og p= 0,042). Forskjellen minket fra dag til dag, og det var ingen signifikant forskjell i forbruket av systemiske opioider mellom gruppene andre postoperative dag (p=0,565). Sekundærfunn var et større totalt forbruk av alle opioider, systemiske og regionale, i TEA-gruppen enn i PVB-gruppen (p< 0,001). Konklusjon PVB ga like god postoperativ smertekontroll som TEA. Forbruk av systemiske opioider var større i PVB-gruppen på operasjonsdagen, men var lik i begge grupper allerede andre postoperative dag. Totalt opioidforbruk var større i TEA- enn i PVB-gruppen. Relevans Denne studien gir et bidrag i forskningsbasert kunnskap om den smertestillende effekten av PVB i sammenlikning med TEA etter VATS-lobektomi. Studieresultatene kan anvendes for å forbedre postoperativt forløp og velvære for pasientgruppen og har betydning for utøvelse av postoperativ sykepleie. Ny kunnskap om opioidforbruk ved PVB og TEA kan hjelpe leger og sykepleiere å optimalisere medikamentell smertelindring etter VATS-lobektomi.

Abstract

Background The occurrence of lung cancer and the need for VATS-lobectomy are increasing. Effective and minimally taxing postoperative pain relief is essential and current research investigates whether paravertebral block (PVB) can replace more common pain treatments such as thoracic epidural analgesia (TEA). Previous studies show conflicting results. The aim of this study was therefore to test the following two hypotheses: 1. PVB provides as good postoperative pain control as TEA. 2. There is equal consumption of systemic opioids in both methods. Method In a two-armed randomized controlled trial (RCT), patients with primary lung cancer were randomized to a control group receiving standard treatment (the TEA group) and an intervention group receiving PVB (the PVB group). Patients scored pain intensity from 0 to 10 on the numerical range scale (NRS), and their self-reported scores on “average pain over the last 24 hours” on NRS were the primary outcome of the study. Data on opioid consumption were obtained from patient records and converted to oral morphine equivalents (OMEQ). Comparison between the two groups got performed with parametric (t-test) or non-parametric tests (Mann-Whitney U-test) depending on data distribution. Results During the study, 20 patients were excluded, and data from 74 patients, 36 from the PVB group and 38 from the TEA group, were analyzed. Both acute postoperative pain and subacute postoperative pain one month after surgery were equally well controlled in both patient groups (p> 0.05). Patients reported mild pain in the primary goal of "average pain last day" in both groups. On the day of surgery and the first postoperative day, the consumption of systemic opioids was greater in the PVB group than in the TEA group (p <0.001 and p = 0.042). The difference decreased from day to day, and there was no significant difference in consumption of systemic opioids between the groups on other postoperative day (p = 0.565). Secondary findings were greater total consumption of all opioids, systemic and regional, in the TEA group than in the PVB group (p <0.001). Conclusion PVB provided as good postoperative pain control as TEA. Consumption of systemic opioids was greater in the PVB group on the day of surgery but decreased from day to day and was the same in both groups already on the second postoperative day. Total opioid consumption was higher in the TEA- than in the PVB- group. Relevance This study contributes to research-based knowledge about the analgesic effect of PVB compared to TEA after VATS lobectomy. Study results can contribute to improvement of the postoperative course and well-being of the patient group and are of great value for the practice of postoperative nursing. New knowledge about opioid consumption in PVB and TEA can help doctors and nurses to optimize drug pain relief after VATS lobectomy.