Pathways towards involuntary admissions – How do they unfold in primary mental health care settings, and what can be done to prevent them?

Abstract

Norsk sammendrag Kommunale psykiske helsetjenester yter tjenester til voksne med alvorlige psykiske lidelser, ofte over lang tid. På tross av primærhelsetjenestens sentrale rolle er de fleste studier om reduksjon av tvangsinnleggelser i psykisk helsevern relatert til tjenester på spesialisthelsetjeneste nivå. Vi mangler så langt kunnskap om primærhelsetjenesters rolle i forløp mot tvangsinnleggelser, og hvordan man kan forebygge slike innleggelser allerede i de kommunale psykiske helsetjenestene. Det er heller ikke utviklet helhetlige intervensjoner for kommunale psykiske helsetjenester som har til hensikt å redusere tvangsinnleggelser. Målsetningen med denne avhandlingen var derfor å undersøke hvordan forløp mot tvangsinnleggelser fremstår på primærhelsetjenestenivå, og hva kommunale psykiske helsetjenester kan gjøre for å forebygge slike innleggelser. Aktører i fem norske kommuner deltok i kvalitative intervjuer, fokus grupper, dialogkonferanser og digitale feedback møter. Avhandlingen inkluderer tre studier hvor vi; (1) undersøkte hva som karakteriserte personers forløp mot henvisning til tvangsinnleggelse, (2) kartla barrierer og muligheter i kommunale psykiske helsetjenester, og (3), basert på denne kunnskapen, samskapte en helhetlig intervensjon for kommunale psykiske helsetjenester med mål om å redusere tvangsinnleggelser. Avhandingens resultater viser at det er mangler (artikkel 1) og barrierer (artikkel 2) i de kommunale psykiske helsetjenestene som kan vanskeliggjøre forebygging av tvangsinnleggelser. Det tyder på et potensiale for å redusere tvangsinnleggelser ved å intervenere på dette tjenstenivået. Basert på disse resultatene ble ReCoN intervensjonen utviklet med seks strategiområder, hver med to til fire tiltaksområder som inneholder konkrete tiltak (artikkel 3). Avhandlingen bidrar med ny og praksisrelevant kunnskap som kan implementeres i kommunale psykiske helsetjenester ved målsetting om å redusere tvangsinnleggelser. Det trengs videre studier for å vurdere ReCoN intervensjonens effekt, og skaffe kunnskap om primærhelsetjenesters rolle i andre kontekster.

English summary Primary mental health services, which in Norway is the responsibility of the municipalities, provide services to adults with severe mental illness, often long-term. Despite primary health care’s central role, most studies regarding reducing involuntary psychiatric admissions relate to specialist mental health care. We lack knowledge about primary mental health care’s role in pathways towards involuntary admissions and how such admissions can be prevented already at this care level. This thesis aimed to explore how pathways towards involuntary admissions unfold in primary mental health care and what primary mental health services can do to prevent such admissions. Stakeholders in five Norwegian municipalities participated in qualitative interviews, focus groups, dialogue conferences and digital feedback meetings. The thesis includes three studies where we; (1) examined what characterised individuals’ paths towards referral to involuntary admissions, (2) mapped barriers and opportunities within primary mental health services, and (3), based on this knowledge, co-created a comprehensive intervention for primary mental health care intending to reduce involuntary admissions. The thesis’s results reveal gaps (study 1) and barriers (study 2) within primary mental health care that can impede the prevention of involuntary admissions. It shows a potential to reduce such admissions by intervening at this care level. Based on these results, the ReCoN intervention was created with six strategy areas, each with two to four action areas with specific measures (study 3). The thesis adds new and practicerelated knowledge that can be implemented within primary mental health care when aiming to reduce involuntary admissions. Further studies are needed to assess the effect of the ReCoN intervention and get knowledge about the role of primary mental health care in pathways towards involuntary admission in other contexts.