5 Years of Surgical Aortic Valve Replacement at St. Olavs Hospital – Assessment of Echocardiographic Data, Clinical Outcome and Prevalence of Patient-Prosthesis Mismatch

Abstract

SAMMENDRAG

Mål: Denne studien tok sikte på å beskrive pasientpopulasjonen som gjennomgikk åpen hjerteoperasjon med bytte av aortaklaff på St. Olavs Hospital, inkludert pasientkarakteristika, risikofaktorer, samt kliniske og ekkokardiografiske parametere relatert til operasjon og oppfølging. Videre ønsket vi å evaluere komplettheten av de ekkokardiografiske målingene oppgitt i pasientjournalen og den ekkokardiografiske databasen på St. Olavs Hospital. Til slutt ønsket vi å se på forekomsten av predikert pasient-protese mismatch (PPM).

Metode: Studien ble gjennomført som en retrospektiv registerbasert observasjonsstudie av alle pasienter som har gjennomgått kirurgisk bytte av aortaklaff på St. Olavs Hospital fra og med 1. januar 2015 til og med 31. desember 2019. 346 pasienter ble identifisert gjennom Trondheim Hjertekirurgiregister. Preoperative-, operative- og oppfølgingsdata ble samlet inn, både kliniske og ekkokardiografiske, fra elektronisk pasientjournal og fra den ekkokardiografiske databasen på St. Olavs Hospital. Komplettheten av ekkokardiografisk data ble undersøkt og sammenlignet mellom disse to kildene. Predikert PPM ble regnet ut basert på gjennomsnittsverdier av effektivt åpningsareal (EOA) for aortaklaffprotesene.

Resultater: Pasientene var i hovedsak menn (65%) med median alder på 70 år. Aortastenose var den vanligste indikasjonen for operasjonen (67%), og biologiske klaffer utgjorte 81% av klaffeprotesene. Risikofaktorer som hypertensjon og hyperkolesterolemi var til stede for >50%. Overlevelsesraten var på 95% 12 måneder etter operasjonen. De fleste oppfølgingskontrollene ble gjennomført etter den anbefalte tiden. Etter kirurgi ble indeksert EOA ble rapportert svært få ganger i ekkorapporter (<5%), mens middelgradienter over aortaklaffen oftere ble rapportert (>90%). Prevalensen for predikert moderat PPM var 54%, mens predikert alvorlig PPM ble funnet hos 5%. For hemodynamiske utfall var det en forskjell i middelgradient mellom de ulike PPM-gruppene under ekkokardiografisk oppfølging (p<0.001).

Konklusjon: I en populasjon på 346 pasienter som gjennomgikk kirurgisk bytte av aortaklaff, var overlevelsen god for de første 12 månedene etter kirurgi. Det var god etterlevelse av de ekkokardiografiske oppfølgingskontrollene. Forekomsten av predikert PPM samsvarte med internasjonale publikasjoner. Predikert alvorlig PPM var relativt sjeldent, men denne gruppen hadde signifikant høyere middelgradienter over aortaklaffen under oppfølgingen.

ABSTRACT

Aim: This study aimed to describe the patient population undergoing surgical aortic valve replacement (SAVR) at St. Olavs Hospital, regarding patient characteristics, risk factors, operative and follow-up characteristics, both clinically and by echocardiography. Furthermore, we aimed to evaluate the completeness of echocardiographic measurements in the patient journal and the echocardiographic database at St. Olavs Hospital. Lastly, we aimed to assess the occurrence of patient-prosthesis mismatch (PPM).

Methods: The study was performed as a retrospective observational registry-based study of all patients who have undergone SAVR at St. Olavs Hospital from Jan 1st, 2015, through Dec 31st, 2019. 346 patients were identified through the Trondheim Heart Surgery Database. Preoperative, operative and follow-up clinical and echocardiographic data were collected from the patient’s electronic journal health records and from the echocardiographic database at St. Olavs Hospital. The completeness of echocardiographic data was assessed and compared between the two data sources. Predicted PPM was calculated based on mean values of effective orifice area (EOA) for the prosthetic aortic valves.

Results: Patients were in majority men (65%) with a median age of 70 years. Aortic stenosis was the most common indication for the operation (67%), and bioprosthetic valves accounted for 81% of the prostheses. Risk factors as hypertension and hypercholesterolemia were present for >50%. The 12 months survival rate was 95%. Most follow-up exams were performed after the recommended time. After surgery, indexed EOA was reported in very few written echo notes (<5%), while mean aortic valve pressure gradient was frequently reported (>90%). The prevalence of predicted moderate PPM was 54% whereas predicted severe PPM was found in 5%. As for hemodynamic outcomes, there was a difference in mean aortic valve pressure gradient during echocardiographic follow-up between the different PPM groups (p<0.001).

Conclusion: In a population of 346 patients undergoing surgical aortic valve replacement, survival rates for the first 12 months after surgery were favorable. There was good compliance with the echocardiographic follow-up controls. The occurrence of predicted PPM was in line with international publications. Predicted severe PPM was relatively rare, but this group had significantly higher mean aortic valve pressure gradient during follow-up.