Postoperativt delirium etter hjertekirurgi

Abstract

Bakgrunn Hvert år gjennomføres det rundt 600 hjertekirurgiske operasjoner ved St. Olavs hospital. Postoperativt delirium er et gjentakende problem, men kartlegging av forekomsten er ikke tidligere gjennomført. Det har heller ikke vært systematisk screenet for tilstanden. Vi ønsket å innføre CAM-ICU som screening for delirium for alle hjertekirurgiske pasienter innlagt ved Thorax intensiv. Det er sprikende insidensrater rapportert i litteraturen. Generelt er tallene høye, og det er dokumentert en forekomst fra 10 til 80%. Vår hypotese var at vi også ville få en høy insidens. I tillegg dette ønsket vi å kartlegge de ansattes erfaringer rundt implementeringen av CAM-ICU som et nytt screeningverktøy i deres kliniske hverdag, og få innspill til utbedringer for videre bruk.

Metode Alle hjertekirurgiske pasienter innlagt Thorax intensiv i perioden 1. mars 2021 til 31. mai 2021 ble screenet for delirium ved hjelp av CAM-ICU. Screeningtidspunktene ble satt i journalsystemet PICIS til klokken 08.00, 16.00 og 23.00, og screeningene ble utført av intensivsykepleiere. Videre besvarte ansatte ved avdelingen to spørreskjema angående prosjektet, ett ved oppstart og ett avslutning av prosjektet.

Resultater 132 hjertekirurgiske pasienter ble screenet for delirium ved bruk av CAM-ICU, og 2 pasienter fikk positiv screening. Dette gir en insidens på 1,5% for delirium etter hjertekirurgi. De fleste ansatte ved avdelingen var positive til innføringen av CAM-ICU.

Konklusjon Innføringen av CAM-ICU ved Thorax intensiv ble positivt mottatt fra de ansatte ved avdelingen. Vi fant en insidens av delirium på 1,5% hos hjerteopererte, noe som er lavere enn forventet, samt lavere enn studier vi kan sammenligne oss med. Dette kan skyldes at det i de fleste tilfeller kun ble gjort screening operasjonsdagen, samt 1. postoperative dag. Dette er et noe kort tidsvindu med tanke på utviklingen av et delirium. En annen mulighet er at det faktisk er færre deliriumtilfeller ved vår avdeling. En studie der perioperative risikofaktorer kartlegges og det screenes over en lenger periode postoperativt, kan bidra med kunnskap om en slik sammenheng.

Background Every year, approximately 600 cardiac surgeries are performed at St. Olav's Hospital. Postoperative delirium is a recurring problem, but no occurrence mapping has previously been done. It has neither been systematically screened for the condition. We wanted to introduce CAM-ICU as a screening tool for postoperative delirium for all cardiac surgery patients admitted to the thoracic intensive care unit. There are varying incidence rates reported in the literature. In general, the figures are high, and an incidence of 10 to 80% has been documented. We hypothesized that we too would have a high incidence. In addition to this, we wanted to ask the employees about their experiences regarding the implementation of CAM-ICU as a new screening tool in clinical everyday life and get input for improvements for further use.

Method All cardiac surgery patients admitted to the thoracic intensive care unit in the period March 1. 2021 to May 31. 2021, were screened for delirium using CAM-ICU. The screening times were set in the PICIS medical record system to 08.00, 16.00, and 23.00 during their stay, and the screenings were performed by intensive care nurses. The employees at the department answered two online questionnaires about the project, one at the start and one end of the project.

Results 132 cardiac surgery patients were screened for delirium using CAM-ICU, and 2 patients screened positive. This gives an incidence of 1.5%. Most of the employees at the department were positive to the introduction of CAM-ICU.

Conclusion The introduction of CAM-ICU at the thoracic intensive care unit was positively received by the employees at the department. We found an incidence of delirium of 1.5% after cardiac surgery, which is lower than expected, and lower than studies we can compare ourselves with. This may be due to the fact that in most cases, screening was only performed on the operating day and the first postoperative day. This is a short time window considering the development of delirium. Another possibility is that there are fewer cases of delirium in our department. A new study in which perioperative risk factors are mapped and patients are screened over a longer period postoperatively, can provide answers as to whether this is the case.