Legemiddelrelaterte problemer (LRP) hos pasienter med atrieflimmer, avdekket på en hjerteavdeling

Abstract

Hensikt Hensikten med denne studien var å kartlegge hvilke legemiddelrelaterte problemer (LRP) man avdekker ved legemiddelgjennomgang av pasienter som behandles for atrieflimmer, innlagt ved en hjertemedisinsk avdeling. I tillegg vurdere klinisk relevans og alvorlighetsgrad av identifiserte legemiddelrelaterte problemer (LRP). Metode Denne studien ble gjennomført ved klinikk for hjertemedisin ved St. Olavs Hospital i Trondheim. Pasienter ble inkludert i perioden september 2019 til november 2019. Det ble først utført en legemiddelsamstemming, og deretter en full legemiddelgjennomgang av alle inkluderte pasienter for å avdekke LRPer. Alle legemiddelsamstemminger og legemiddelgjennomganger ble gjennomført ved å benytte IMM-modellen som verktøy. Identifiserte legemiddelrelaterte problemer som ble ansett som klinisk relevante ble presentert til behandlende lege. Identifiserte legemiddelrelaterte problemer ble kategorisert etter det norske klassifiseringssystemet utarbeidet av Ruth et al. Klinisk relevans og alvorlighetsgrad ble deretter vurdert av en evalueringsgruppe sammensatt av en lege (kardiolog), erfaren klinisk farmasøyt og masterstudent ved å bruke en fire-trinns skala som verktøy som har blitt benyttet i tidligere farmasøytiske studier. Registrering og analyse av data ble utført på Excel. Resultat Totalt 29 pasienter ble inkludert i studien, hvor 20/29 var menn og 9/29 var kvinner. Det ble totalt identifisert 109 LRPer hos de 29 pasientene, der omtrent halvparten(n=55) av disse var relatert til atrieflimmer eller involverte et eller flere av legemidlene som brukes til behandling av atrieflimmer. Dette ga i gjennomsnitt 3,76 LRP/pasient. De hyppigst forekommende legemiddelrelaterte problemene var legemiddelinteraksjoner og behov for/manglende monitorering. Disse var hovedsakelig atrieflimmerrelatert. Resultatene viste en høy akseptgrad av farmasøytens forslag, hvor 80% av de presenterte tilfellene ble tatt til følge. 23 av 29 pasienter hadde ett eller flere legemiddelrelaterte problemer som var enten særdeles, meget eller moderat klinisk relevante. 89 av 109 LRP (81,6%), ble vurdert som enten særdeles, meget eller moderat klinisk relevante, hvor 44 av 89 LRPer hadde sammenheng med atrieflimmer. Konklusjon Denne studien avdekket en høy forekomst av legemiddelrelaterte problemer hos pasienter behandlet for atrieflimmer, innlagt ved hjertemedisinsk sengepost. 93% av de inkluderte pasientene hadde et eller flere legemiddelrelaterte problemer. De fleste identifiserte legemiddelrelaterte problemer hadde sammenheng med atrieflimmer. Flertallet av de identifiserte legemiddelrelaterte problemene avdekket i denne studien ble vurdert som klinisk relevante og fikk høy alvorlighetsgrad. Studien viste i tillegg en høy akseptgrad av farmasøytens forslag for å løse de identifiserte problemene.

Aim of the study The purpose of this study was to investigate which drug-related problems (DRP) can be uncovered through medication review of patients treated for atrial fibrillation, admitted to a cardiology ward. In addition, to evaluate the clinical relevance and the severity of the identified DRPs. Method The study was conducted at the cardiology ward at St. Olavs Hospital in Trondheim. Patients were included in the period September 2019 to November 2019. Medication reconciliation was performed first, and then a systematic medication review of all included patients to identify drug- related problems. Medication reconciliation and medication review were performed according to the IMM- model. Clinically relevant drug- related problems (DRP) were presented to the treating physician. Identified DRPs were categorized using the Norwegian classification system, developed by Ruth et al. Clinical relevance and the severity of the identified DRPs were then evaluated by a healthcare team, consisting of a physician (cardiologist), experienced clinical pharmacist and the master student, using a 4-step scale as a tool that has been used in previous pharmaceutical studies. Data recording and analysis were performed using Excel. Results A total of 29 patients were included in the study, where 20/29 were male and 9/29 were female. A total of 109 DRPs were identified among the 29 included patients, with approximately half of these (n=55) being related to atrial fibrillation or involved one or more of the drugs used to treat atrial fibrillation. This gave an average of 3,76 DRP/patient. The most frequently identified drug-related problems in this study were drug-interactions and the need for/lack of monitoring. They were mainly related to atrial fibrillation. The results showed a high acceptance rate of pharmacist’s recommendations, where 80% of the recommendations suggested by the pharmacist were accepted by the physician. 23 of 29 patients had one or more DRPs that were either highly, major or moderately clinically relevant. 89 of 109 DRPs (81,6%), were considered to be either highly, major or moderately clinically relevant, where 44/89 DRPs were associated with atrial fibrillation. Conclusion This study showed that the majority of the included patients, treated for atrial fibrillation, admitted to the cardiology ward had drug- related problems (DRP). 93% of the included patients had one or more drug- related problems. The majority of the identified DRPs in this study were rated as clinically relevant and were of high severity. Most of the identified drug- related problems were related to atrial fibrillation. The majority of the recommendations suggested by the pharmacist to solve the identified drug- related problems were accepted by the physician.