KLINISK NYTTEVERDI AV SPINAL MR VED OPPFØLGING AV PASIENTER MED MULTIPPEL SKLEROSE

Abstract

Bakgrunn

MR er en sentral undersøkelse i både diagnostisering og oppfølging av MS-pasienter. Internasjonale MR-retningslinjer for MS (MAGNIMS guidelines) fra 2015 anbefaler ikke rutinemessig bruk av spinal MR i oppfølgingen av MS-pasientene, men ved St.Olavs hospital har man likevel valgt å supplere med spinal MR i oppfølgingen. Formålet med denne studien er derfor å undersøke om spinal MR har stor tilleggsverdi i oppfølgingen av pasienter med attakkvis MS, eller om MR av hjernen i de fleste tilfeller vil være tilstrekkelig.

Materiale og metode

Studien inkluderte 57 pasienter med attakkvis MS som følges ved nevrologisk avdeling, St. Olavs Hospital. Data ble registrert retrospektivt på tre påfølgende MR-kontroller i perioden 2014-2018. På hvert MR bilde (MR1, MR2 og MR3) ble det registrert eventuell tilkomst av nye lesjoner, lokalisasjon på disse (i hjernen og/eller i ryggmargen), om lesjonene hadde kontrastlading, og om de ga symptomer eller ikke. Til slutt ble det registrert om aktuelle funn førte til endring i oppfølging eller behandling.

Resultater

Totalt ble 171 MR-undersøkelser hos 57 pasienter vurdert. 14 MR-undersøkelser fordelt på 14 pasienter viste tilkomst av spinale lesjoner, hvorav 7 (50%) var asymptomatiske, og 7 (50%) var isolerte uten samtidig inflammatorisk aktivitet i hjernen. Det ble funnet 4 (2,3%) MR- undersøkelser som hadde isolerte asymptomatiske lesjoner i ryggmargen. For to av disse pasientene førte funnet til endret oppfølging i form av tidligere MR-kontroll, men ikke til endret behandling. Det var mest tilkomst tidlig i perioden når færrest stod på potent MS- behandling.

Fortolkning

Isolerte asymptomatiske spinale lesjoner forekommer hos en liten andel pasienter i en MS- populasjon hvor stadig flere bruker mer potent immunmodulerende MS-medisin. Det kan derfor diskuteres om spinal MR bør forbeholdes særskilte tilfeller, som ved særlig aktiv sykdom eller mer lav-potent MS behandling, eller om dette er en fornuftig praksis ut fra et overordnet mål om «No evident disease activity» (NEDA).

Background

MRI of the central nervous system is an important tool for both diagnosis and monitoring of patients with multiple sclerosis (MS). The international MRI-guidelines for MS (MAGNIMS) published in 2015 only recommends MRI of the brain and not additional MRI of the spine in the routine follow-up of patients. However, at St Olav’s hospital in Trondheim, MRI of the cervical and thoracic spine is still included in the routine monitoring of the disease course. The purpose of this study was to examine the frequency of new symptomatic and asymptomatic inflammatory spinal lesions in an out-patient MS population at St Olav’s hospital, in order to evaluate whether MRI of the spine has an additional value in the routine follow-up of MS patients.

Materials and methods

This study included 57 patients with relapsing-remitting MS (RRMS) at St Olav’s hospital, who performed three subsequent routine MRI scans of the brain and spine (MR1, MR2 and MR3) during 2014-2018. The lesion load and frequency of new inflammatory lesions on these MRI scans as well as relevant clinical data (symptoms, treatment, change in follow-up) from the medical records were retrospectively registered. Sums and percentages of the lesions were calculated.

Results

A total of 171 MRI scans from 57 RRMS patients were examined. Spinal lesions were found on 14 scans distributed on 14 patients (25%) during the whole period, of which 7 (50%) were asymptomatic and 7 (50%) were isolated without additional brain lesions. Four MRI-scans (7% of the patients) had isolated asymptomatic lesions in the spine. For two of these patients, these lesions resulted in earlier subsequent MRI scan than planned, while none of them resulted in change in disease-modifying treatment (DMT). Most new lesions were found at MR1 when less patients used potent DMT.

Conclusions

In this RRMS population, 7% of the patients experienced new isolated asymptomatic spinal lesions, and the frequency was reduced later in the period when more patients used potent DMTs. From a cost-benefit perspective, one can argue that MRI scan of the spine may be reserved MS patients with more active disease and/or spinal symptoms. However, from a patient’s (and neurologist’s) perspective, the overall aim is to obtain “no evident disease activity” (NEDA), and then MRI of the spine should be considered as part of the routine follow-up among MS patients.