Breast Reconstruction After Mastectomy: Risk of Recurrence After Delayed Large Flap ReconstructionAesthetic Outcome, Patient Satisfaction, Quality of Life and Surgical Results; Histopathological Findings and Follow-up After Prophylactic Mastectomy in Hereditary Breast Cancer

Abstract

Brystrekonstruksjon etter fjerning av hele brystet Risiko for tilbakefall etter senrekonstruksjon med avansert lappeteknikk. Kosmetisk resultat, pasient tilfredshet, livskvalitet og kirurgisk resultat; histologifunn og oppfølging etter profylaktisk fjerning av brystet hos kvinner med arvelig risiko for brystkreft.

Flere og flere kvinner tilbys brystrekonstruktiv kirurgi etter at de er operert for brystkreft. Brystrekonstruksjoner utføres enten som direkte (umiddelbar) rekonstruksjon i forbindelse med fjerning av hele eller deler av brystet, eller som en senrekonstruksjon. Andelen kvinner som får utført umiddelbar brystrekonstruksjon er økende. Strålebehandlede kvinner tilbys vanligvis ikke enkel rekonstruksjon med protese fordi det er stor risiko for kapseldannelse og utvikling av et hardt, deformert bryst. Strålebehandlede kvinner rekonstrueres med stilket eller fri lapp, eventuelt kombinert med protese. Disse operasjonene er mer omfattende enn enkel proteserekonstruksjon. Det foreligger i dag ikke ensartede retningslinjer for når man skal tilby pasienten en brystrekonstruksjon, verken basert på kliniske stadier eller tumorgraderinger.

Arvelig brystkreft utgjør 5-10 % av alle brystkrefttilfellene. Livstidsrisikoen for at disse kvinnene skal utvikle brystkreft (ofte bilateralt) er 45-85 %. Risikoen for å utvikle brystkreft reduseres med over 90 % etter at kvinnen har gjennomgått profylaktisk fjerning av brystene.

I den første studien sammenliknet vi tilbakefallsforekomsten av brystkreft hos kvinner som er senrekonstruert med større lapper (LD,TRAM, DIEP) med tilbakefallsforekomsten hos brystkreftpasienter som ikke er rekonstruert. Etter å ha kontrollert for risikofaktorer som tumorstørrelse, lymfeknutespredning, tumormarkører og menopausestatus fant vi en 2 ganger økt risiko for tilbakefall av kreftsykdommen hos de rekonstruerte pasientene. Dette er ikke vist tidligere. I den andre studien etterundersøkte vi pasienter med arvelig økt risiko for brystkreft som hadde gjennomgått profylaktisk fjerning av brystet og umiddelbar brystrekonstruksjon. Komplikasjonsfrekvensen var på nivå med funn i andre studier. Alle kvinnene ville ha utført inngrepet om igjen, men ikke alle var fornøyd med det kosmetisk resultatet. Dette er i samsvar med hva andre har funnet. Det tyder på at risikoreduksjonen er det viktigste, og at den preoperative informasjonen om det forventede kosmetiske resultatet er viktig for å akseptere det nye brystet. I den tredje studien gjennomgikk vi histologisvarene fra brystene til kvinner med arvelig risiko for brystkreft. Kvinnene var operert med profylaktisk fjerning av brystet. I vårt materiale fant vi premaligne/maligne lesjoner hos 18 % av kvinnene uten at kvinnene hadde symptom på dette. Den høyeste frekvensen fant vi hos kvinner over 40 år. Utfordringene ligger i å finne metoder som kan skille ut hvilke pasienter med premaligne lesjoner som vil utvikle kreft. Den sikreste metoden for å unngå brystkreft hos denne pasientgruppen er inntil videre profylaktisk fjerning av hele brystet, og da helst før 40-års alder.