Intraoperative ultrasound assessment in coronary artery bypass surgery : with special reference to coronary anastomoses and the ascending aorta

Abstract

Intraoperativ ultralyd som kvalitetskontroll ved åpen hjertekirurgi

Bakgrunn

Avhandlingen “Intraoperative ultrasound assessment in coronary artery bypass surgery – with special reference to coronary anastomoses and the ascending aorta” er en evaluering av ultralyd som kvalitetskontroll ved undersøkelse av bypassårer til hjertets kransarterier, spesielt LIMA-LAD, samt aterosklerose i hovedpulsåren ved åpen hjertekirurgi. Doktoravhandlingen er basert på fem arbeider som alle er publisert i anerkjente internasjonale tidssskrifter. Arbeidet er en blanding av kliniske studier på pasienter og dyreeksperimentelle studier..

Resultater

I det første eksperimentelle arbeidet demonstreres at dimensjonene i den opererte åreforbindelsen på hjertet varierer lite gjennom hjertesyklus. Dette funnet styrker betydningen av ultralyd som en enkel kvalitetskontroll ved koronar bypass-kirurgi.

I et klinisk arbeid ble ulike deler av åreforbindelsen på hjertet (LIMA-LAD anastomosen) sammenlignet med bruk av ultralyd. Undersøkelsen viste at avløpet i en åreforbindelse kunne kvalitetssikres med ultralyd, og at operasjon på et stillestående hjerte ved hjelp av hjerte-lungemaskin ga et noe bedre resultat enn ved operasjon på et bankende hjerte.

I det tredje arbeidet ble en ny to-dimensjonal ultralyd modalitet, såkalt “bloodflow imaging (BFI)”, sammenlignet med konvensjonell farge Doppler ultralyd i en dyreeksperimentell undersøkelse av bypass-kirurgi. BFI ga vesentlig bedre fremstilling av både retning og hastighet av blodstrømmen i bypass-årer på hjertets overflate.

I den fjerde studien ble første del av aorta undersøkt med både transøsofageal ekkokardiografi og ultralyd-undersøkelse direkte på aorta (epiaortal ultralyd). Ultralyd av aorta direkte i operasjonsfeltet var best for å påvise og gradere aterosklerose i aorta ascendens. Dette kan derved tenkes å redusere faren ved åpen hjertekirurgi hos pasienter som har atherosklerose i den første del av hovedpulsåren.

Det siste arbeidet er en pasient-kasuistikk som viser nytten av intraoperartiv kontroll av resultatet etter bypass-kirurgi. Ved kombinert bruk av ultralyd og blodstrømsmåling ble det avslørt at blodstrømmen gikk feil vei i bypass-åren, noe som medførte umiddelbar kirurgisk korreksjon med godt resultat for pasienten.

Gjennom eksperimentelle og kliniske undersøkelser bidrar avhandlingen til å demonstrere at intraoperativ ultralyd-undersøkelse er et enkelt og nyttig redskap ved åpen hjertekirurgi.