Antibiotikaforskrivning ved samfunnservervet pneumoni ved Medisinsk klinikk, Helse Møre og Romsdal

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Samfunnservervet pneumoni (CAP) er en av de vanligste årsakene til hospitalisering og pasienter med CAP assosieres med høy morbiditet og mortalitet, spesielt hos eldre. Det er også en hyppig indikasjon for bruk av bredspektrede antibiotika i sykehus. I 2016 ble et antibiotikastyringsprogram innført ved Helse Møre og Romsdal (HMR), hvor målet er korrekt og rasjonell antibiotikabehandling for enhver infeksjon. Dette samsvarer med myndighetenes mål om 30 % reduksjon av utvalgte bredspektrede antibiotika innen 2020. I forbindelse med innføringen av antibiotikastyringsprogrammet ble et femårig kvalitetssikringsprosjekt igangsatt ved HMR for å undersøke behandlingsregimet ved CAP og om retningslinjene etterleves. HMR omfatter fire sykehus: Kristiansund, Molde, Volda og Ålesund.

Hensikt: Hensikten med oppgaven var å belyse forskrivningspraksisen ved samfunnservervet pneumoni ved Medisinsk klinikk, HMR og vurdere om de etterlever de nasjonale retningslinjene. Metode: Det ble hentet retrospektive data fra den elektroniske pasientjournalen, DocuLive, angående behandlingsregimet hos voksne (318 år) i perioden 1. mars til 31. mai 2018. Data om alder, kjønn, komorbiditet og antibiotikabehandling ble samlet inn hos 198 pasienter. For å analysere og vurdere hvordan etterlevelse av retningslinjene har endret seg, sammenliknes antibiotikavalg og behandlingslengde med foregående år (2016 og 2017) på HMR- og sykehusnivå. Alle data som ble samlet inn ble anonymisert og studien var godkjent av Regional etisk komité (REK).

Resultater: Studien viste at 74 % av pasientene mottok anbefalt empirisk standardregime etter retningslinjene. Median total behandlingslengde var 8 dager for pasienter med mild til moderat pneumoni. Det ble påvist at alvorlighetsbedømming av pneumoni ikke påvirket total antibiotikalengde. Resultatene viste at ved HMR har intravenøs og total behandlingslengde blitt signifikant kortere fra 2016 til 2018. I 2018 hadde alle sykehus, utenom Kristiansund, en signifikant kortere intravenøs og total behandlingslengde, sammenliknet med 2016. Molde og Volda hadde en signifikant økning i forskrivning av empirisk standardregime og reduksjon i forbruk av bredspektrede antibiotika i 2018, sammenliknet med 2016.

Konklusjon: Det har vært en tendens til endring i forskrivningsmønster fra 2016 til 2018, i retning av større grad av etterlevelse av retningslinjene. Dette kan muligens skyldes at HMR har etablert et antibiotikastyringsprogram, men årsakssammenhengen er ikke undersøkt i denne studien. Resultatene viser at HMR og de fleste sykehusene har forkortet behandlingslengde med antibiotika fra 2016 til 2018. Til tross for denne endringen tyder studien på en unødig lang behandlingslengde, spesielt hos pasienter med mild til moderat pneumoni.

Summary Background: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common causes of hospitalization and patients with CAP are associated with high morbidity and mortality, especially among old people. It is also a frequent indication for the use of broad-spectrum antibiotics in hospitals. An antimicrobial stewardship program was introduced in 2016 at Møre og Romsdal Hospital Trust (HMR), which supported the correct and rational antibiotic treatment for any infection. This is in line with the government's target of 30 % reduction of the selected broad-spectrum antibiotics by 2020. In conjunction with the introduction of the antimicrobial stewardship program, a five-year quality assurance project was initiated by HMR to examine the treatment of CAP and to check whether the clinical practice guidelines are followed. HMR comprises of four hospitals: Kristiansund Hospital, Molde Hospital, Volda Hospital and Ålesund Hospital.

Purposes: The purpose of this study was to assess the prescribing practice for community- acquired pneumonia at Medical clinic, HMR and to evaluate whether they adhere to the national guidelines.

Methods: Using the electronic health record, DocuLive, data was retrospectively collected from 198 adult patients (318 years) admitted to HMR with CAP in the period from March 1st till May 31st 2018. The variables included age, gender, comorbidity and use of antibiotics. To analyze and evaluate how the adherence of the guidelines has changed, the choice of antibiotic and treatment duration are compared with previous years (2016 and 2017) at HMR- and hospital - level. All data was handled anonymously and the study was approved by Regional Committees for Medical and Health Research Ethics (REC).

Results: A total of 74 % of the patients were treated with appropriate empirical antibiotics as recommended in the guidelines. The median overall duration of treatment was 8 days for patients with mild to moderate form of pneumonia. The severity assessment of pneumonia did not affect the overall duration of treatment. The intravenously and the overall treatment duration was significantly decreased from 2016 to 2018 at HMR. In 2018, all hospitals except of Kristiansund, had a significant reduction in intravenously and overall treatment duration, compared with 2016. In 2018, Molde and Volda had a significantly higher prescribing of appropriate empirical antibiotics and a significantly lower use of broad-spectrum antibiotics, compared with 2016.

Conclusion: From 2016 to 2018 there has been a tendency to change the patterns of antibiotics' prescribing, towards a greater degree of adherence to the guidelines. This could possibly happen due to the establishment of an antimicrobial stewardship program at HMR, but the causality has not been examined in this study. HMR and most of the hospitals have shortened the treatment duration from 2016 to 2018. Despite this change, the study indicates an unnecessarily long treatment duration, especially for patients with mild to moderate form of pneumonia.