Palliativ omsorg i kommunehelsetjenesten: sykepleiernes perspektiv på rammebetingelser, som de mener påvirker deres ivaretakelse av den palliative pasienten

Abstract

Innledning: Dagens situasjon i palliativ omsorg i kommunehelsetjenesten er ikke optimal. Dette bekreftes av Regjeringens mandat til Palliajonsutvalget. Vi er to sykepleiere, som jobber i kommunehelsetjenesten. I forhold til ivaretakelsen av den palliative pasienten opplever vi stadig utfordringer i vår arbeidshverdag. Hensikten: Finne ut hvilke rammebetingelser, som sykepleiere i kommunehelsetjenesten mener påvirker deres mulighet til å ivareta den palliativey pasienten, i livets sluttfase, hjemme og på sykehjem. Metode: Litteraturstudie er metoden som er blitt brukt. Det ble utført et systematisk søk i relevante databaser, samt siteringssøk og referansesøk. 7 fagfellevurderte forskningsartikler ble brukt til videre analyse. Funn: Organisering og ledelse, kompetanse, tverrfaglig samarbeid og tidspress er rammebetingelser, som sykepleiere snakker mye om, og som synes å ha stor innvirkning på deres arbeidshverdag. Dårlig organisering, mangel på støtte og forståelse fra ledelsen er utfordringer som står sentralt, og som virker inn på andre betingelser. Kompetanse dvs. kunnskap, erfaring og utdanning er grunnleggende for å kunne gi en god og faglig forsvarlig omsorg til palliative pasienter, i livets sluttfase. Mangel på dette, skaper mye usikkerhet, utrygghet og frustrasjon i arbeidshverdagen, mener sykepleiere. Godt tverrfaglig samarbeid er en forutsetning for å kunne ivareta den palliative pasientens sammensatte behov på en best mulig måte. Dårlig samarbeid har store og varige konsekvenser, særlig for pasienten og pårørende, kommer det fram i artiklene. Tidspress oppleves av sykepleiere som meget utfordrende, og fører til krysspress, og verdikonflikter. Konklusjon: Sykepleiere har et stort engasjement for palliativ omsorg, men opplever store utfordringer i sin arbeidshverdag, som fører til krysspress, verdikonflikter og frustrasjon. Det har negative konsekvenser også for pasienten og pårørende. Mye tilsier at god organisering av arbeidet, støtte og forståelse fra ledelsen, kompetanseheving og bedre tverrfaglig samarbeid er det som kreves, for å forbedre dagens situasjon i palliative tjenester, på kommunalt nivå.

Background: Providing of palliative care in municipal context in Norway is not optimally. Both of us are working as nurses in municipal health care services and experience a lot of challenges in our daily work. Aim: The aim of this paper is to explore nurses’ perspective on external factors related to providing of end of life care, in patient’s own home and in nursing homes. Method: Literature review. It was provided a systematic search of literature in relevant databases. 7 peer reviewed articles were used to further analysis. Findings: External factors like organizational factors, knowledge and experiences, cooperation and time are important to nurses providing end of life care in municipal context. Insufficient support from managers and little understanding seems to be essential and create a lot of challenges for nurses. Lack of knowledge leads to lack of security, frustration and dissatisfaction. Lack of or insufficient cooperation with physicians, another care providers, colleagues can lead to unnecessary suffering of patient and the family. Lack of time leads to further challenges, cross-pressure and ethical conflicts. Conclusion: Nurses expressed high ambitions and commitment in providing of end of life care, but they experience big challenges in their daily work. This leads to frustration, ethical dilemmas and cross-pressure and it has negative consequences for patients and their familys. Good managing of care, support and understanding from managers, support to develop nurses’ knowledge, sufficient cooperation seems to be necessary to increase quality of end of life care provided in municipal context.