Vis enkel innførsel

dc.contributor.advisorGrønberg, Bjørn Henning
dc.contributor.advisorKaasa, Stein
dc.contributor.authorHalvorsen, Tarje Onsøien
dc.date.accessioned2017-04-25T06:41:12Z
dc.date.available2017-04-25T06:41:12Z
dc.date.issued2017
dc.identifier.isbn978-82-326-2099-9
dc.identifier.issn1503-8181
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11250/2440589
dc.description.abstractNorsk sammendrag: Lungekreft er den tredje hyppigste kreftformen, og den ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall. Småcellet lungekreft (SCLC) er den mest aggressive av to hovedtyper lungekreft, og forekommer nesten utelukkende hos røykere. Mange har uhelbredelig sykdom med spredning, ”utbredt sykdom” (ED SCLC), på diagnosetidspunktet. Dersom all påvist sykdom kan innbefattes i et tolerabelt strålefelt, er stadiet ”begrenset sykdom” (LD SCLC). En kombinasjon av cellegifter er hovedbehandlingen ved småcellet lungekreft, og fire til seks kurer med cisplatin og etoposid er det anbefalte regimet. Samtidig thorakal strålebehandling øker overlevelsen hos de med LD SCLC, og en av fire kan oppnå langtidsoverlevelse med slik behandling. Thorakal strålebehandling gis på mange måter. Strålebehandling to ganger daglig i tre uker er oftest anbefalt i retningslinjer, basert på en studie som viste at regimet ga lengre overlevelse enn én stråledose daglig i 5 uker. Ulempen var mer bivirkninger fra spiserøret, og regimet har aldri vært sammenliknet med det å gi en større daglig dose i 3 uker, som ofte har vært foretrukket fordi det er mer praktisk. Mange pasienter med LD SCLC har andre samtidige sykdommer (komorbiditet) grunnet høy alder og langvarig tobakksrøyking. Pasienter med komorbiditet mottar sjeldnere standard behandling pga. frykt for bivirkninger og antatt dårligere utbytte av behandlingen. Imidlertid foreligger det lite kunnskap som understøtter en slik behandlingspolitikk. De fleste pasientene med LD SCLC (>80%) responderer på behandlingen, men flesteparten får tilbakefall innen 1-2 år og dør av sykdommen. Vi vet lite om hvilke pasienter som har best effekt av behandlingen. Norsk Lunge Cancer Gruppe (NLCG) har gjennomført en randomisert klinisk studie for å sammenlikne strålebehandling en versus to ganger daglig over 3 uker. Pasienter som fikk to stråledoser daglig oppnådde oftere komplett respons, og hadde en 6 måneder lengre overlevelse, men forskjellen nådde ikke statistisk signifikans. Det var ingen forskjell i bivirkninger mellom de to armene i studien. Pasienter med komorbiditet tolererte behandlingen like godt og hadde sammenliknbar overlevelse med pasienter uten komorbiditet. De fleste pasientene (94%) hadde en reduksjon i tumorstørrelse etter første kur. Det var en positiv sammenheng mellom reduksjon itumorstørrelse og utfall av behandling, men selv pasienter uten en reduksjon hadde mye lengre overlevelse enn ved ED SCLC. Vår studie understøtter at pasienter med LD SCLC bør få to stråledoser daglig, og at pasienter med komorbiditet skal tilbys samme behandling som andre. Respons etter første cellegiftkur er positivt assosiert med utfall av behandling, men kan ikke brukes til å identifisere pasienter som ikke skal ha strålebehandling. Videre studier må gjøres for å avklare hvorvidt respons på første cellegiftkur kan brukes til å individualisere behandlingen for pasienter med LD SCLC.nb_NO
dc.description.abstractEnglish summary: Lung cancer is the third most common type of cancer, and the leading cause of cancer related deaths. Small cell lung cancer (SCLC) is the most aggressive of two main types of lung cancer, almost exclusively appearing in smokers. Many patients have incurable disease with widespread metastases, “extensive disease” (ED SCLC), at time of diagnosis. If all proven disease can be encompassed by a tolerable radiotherapy field, the stage is “limited disease” (LD SCLC). Combination chemotherapy is the main treatment of SCLC, and four to six courses of cisplatin and etoposide is the recommended schedule. The addition of thoracic radiotherapy improves survival in LD SCLC, and one in four can achieve long-term survival with this treatment. Thoracic radiotherapy is delivered in many ways. Twice daily radiotherapy in three weeks is often recommended in guidelines, based on a study that demonstrated improved survival compared to once daily radiotherapy in five weeks. The disadvantage was increased toxicity form the oesophagus and the schedule has never been compared to one larger dose once daily in three weeks, commonly preferred because it is more convenient. Many patients with LD SCLC have other coexisting conditions (comorbidity) due to high age and a long history of tobacco smoking. Patients with comorbidity are offered standard treatment less often due to concerns of toxicity and expectations of a poorer benefit from treatment. However, there is little evidence supporting such a treatment policy. Most patients with LD SCLC (>80%) responds to treatment, but most experience a relapse within 1-2 years and eventually die from the disease. There is little knowledge regarding who will benefit most from treatment. The Norwegian Lung Cancer Group (NLCG) has conducted a national randomised clinical trial to compare once and twice daily radiotherapy in three weeks. Patients receiving twice daily radiotherapy achieved a complete response more often, and had a six months longer survival, but the difference was not statistically significant. There was no difference in toxicity between treatment arms. Patients with comorbidity had a similar tolerance and survival to patients without comorbidity. Most patients (94%) had a reduction in size of tumours after the first course of chemotherapy. There was a positive association between reduction in size and outcomes from therapy, but even patients without a reduction had a much longer survival than in ED SCLC. Our study underpins that patients with LD SCLC should be offered twice daily radiotherapy, and that patients with comorbidity should be offered the same treatment as others. Response after the first course of chemotherapy is positively associated with outcomes from treatment, but cannot be used to identify patients that should not be offered radiotherapy. Further research can decide if response to the first course of chemotherapy can be used to individualise treatment of patients with LD SCLC.nb_NO
dc.language.isoengnb_NO
dc.publisherNTNUnb_NO
dc.relation.ispartofseriesDoctoral theses at NTNU;2017:7
dc.relation.haspartPaper 1: Grønberg, Bjørn Henning; Halvorsen, Tarje Onsøien; Fløtten, Øystein; Brustugun, Odd Terje; Brunsvig, Paal Fr.; Aasebø, Ulf; Bremnes, Roy M.; Tollåli, Terje; Hornslien, Kjersti; Aksnessæther, Bjørg Y.; Liaaen, Erik Dyb; Sundstrøm, Stein Harald. Randomized phase II trial comparing twice daily hyperfractionated with once daily hypofractionated thoracic radiotherapy in limited disease small cell lung cancer. Acta Oncologica 2016 ;Volum 55.(5) s. 591-597 Is not included due to copyright available at http://dx.doi.org/10.3109/0284186X.2015.1092584nb_NO
dc.relation.haspartPaper 2: Halvorsen, Tarje Onsøien; Sundstrøm, Stein Harald; Fløtten, Øystein; Brustugun, Odd Terje; Brunsvig, Paal Fr.; Aasebø, Ulf; Bremnes, Roy M.; Kaasa, Stein; Grønberg, Bjørn Henning. Comorbidity and outcomes of concurrent chemo- and radiotherapy in limited disease small cell lung cancer. Acta Oncologica 2016 ;Volum 55.(11) s. 1349-1354 Is not included due to copyright available at http://dx.doi.org/10.1080/0284186X.2016.1201216nb_NO
dc.relation.haspartPaper 3: Halvorsen, Tarje Onsøien; Herje, Martin; Levin, Nina; Bremnes, Roy M.; Brustugun, Odd Terje; Fløtten, Øystein; Kaasa, Stein; Sundstrøm, Stein Harald; Grønberg, Bjørn Henning. Tumour size reduction after the first chemotherapy-course and outcomes of chemoradiotherapy in limited disease small-cell lung cancer. Lung Cancer 2016 ;Volum 102. s. 9-14 © 2016. This manuscript version is made available under the CC-BY-NC-ND 4.0 license http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ The final version is available at http://doi.org/10.1016/j.lungcan.2016.10.003nb_NO
dc.titleThoracic radiotherapy in limited disease small cell lung cancernb_NO
dc.typeDoctoral thesisnb_NO
dc.subject.nsiVDP::Medical disciplines: 700nb_NO


Tilhørende fil(er)

Thumbnail
Thumbnail

Denne innførselen finnes i følgende samling(er)

Vis enkel innførsel