Risk factors for short- and long-term complications following adult cardiac surgery

Abstract

Risikofaktorer for kort- og langtidskomplikasjoner etter åpen hjertekirurgi hos voksne

Informasjon om forskjeller i signalveier relatert til inflammasjon (betennelse) og/eller endret sirkulasjon kan bidra i å identifisere pasienter med økt risiko for komplikasjoner etter hjerteoperasjon. Vi studerte sammenhengen mellom genetiske variasjoner og risikoen for økt væskeoppsamling under og etter operasjonen. En genetisk risikoskår viste at risikoen for væskeoverskudd økte lineært med antall genetiske risikovarianter. Samtidig analyse av fem markører (stoffer) i blod tilknyttet ulike potensielle årsaksmekanismer bedret evnen til å forutsi risikoen for akutt nyresvikt etter operasjonen.

Våre funn understreker hvordan komplikasjoner etter åpen hjertekirurgi ofte kan være sammensatte og skyldes flere faktorer. I mange tilfeller er det vanskelig å forutsi utfallet etter operasjonen ut fra tradisjonelle kliniske risikofaktorer. Den underliggende sårbarheten kan ha sammenheng med endret organfunksjon og/eller redusert reservekapasitet som kan fanges opp med markører i form av genetiske variasjoner eller stoffer i blod. Markørene kan avspeile en økt risiko for komplikasjoner uavhengig av tradisjonelle kliniske risikofaktorer. Ulike årsakssammenhenger kan være forskjellig vektet fra pasient til pasient, og derfor er det viktig å ta hensyn til mange faktorer samtidig når man skal vurdere pasientens totale risiko før operasjonen.

Vi fant at kort- og langtidsdødeligheten etter hjerteoperasjon har holdt seg uendret fra år 2000 til 2014, til tross for at hjertekirurgiske pasienter gjennomgår stadig mer kompliserte inngrep og i økende grad har flere preoperative risikofaktorer. Totalt sett hadde pasientene sammenliknbar overlevelse med den norske befolkningen de første syv årene etter operasjonen. Deretter falt overlevelsen gradvis. Nærmere analyse viste at overlevelsen til enkelte pasientgrupper var lavere enn den forventede levealderen ut ifra kjønn og alder. Dette gjaldt yngre pasienter, kvinner og pasienter som gjennomgikk andre inngrep enn bypassoperasjon.

Metodikk: Studiene har tatt utgangspunkt i pasienter som gjennomgikk åpen hjertekirurgi ved St. Olavs Hospital, Trondheim mellom 2000-2014. Studiene som ser på genetiske variasjoner og markører i blod er basert på data fra omtrent 1000 pasienter som ble operert i årene 2008-2010. Logistisk regresjon ble brukt til å studere sammenhengen mellom genetiske risikofaktorer og nivå av ulike stoffer i blod med risikoen for henholdsvis et væskeoverskudd og akutt nyresvikt etter operasjonen. Langtidsoverlevelse og -dødelighet ble fulgt opp hos ca. 8,500 voksne pasienter operert mellom 2000 og 2014. Data om død frem til 31.12.2014 ble utlevert fra Dødsårsaksregisteret. Observert langtidsoverlevelse og -dødelighet ble sammenliknet med data fra den generelle norske befolkningen, matchet på kjønn, alder og kalenderår.