Hvordan kan anestesisykepleiere identifisere potensielt vanskelige intubasjonsforhold hos voksne, elektive pasienter preoperativt?

Abstract

Hensikt Uforventet og uoppdaget vanskelig intubasjon kan føre til livstruende situasjoner. Det finnes flere målemetoder for å avdekke dette preoperativt og erfaring fra praksis viser at det er store variasjoner i hvilke metoder som brukes. Vi ønsket derfor å vurdere kvaliteten av de mest brukte målemetodene for å se om dette burde anvendes i praksis. Metode Ved hjelp av et litteraturstudie er 24 artikler fra 2010 frem til mars 2016 gransket og analysert. Sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi er vektlagt i tolkningen av resultatene. Målemetodene som ble vurdert er modifisert mallampati test (MMT), thyromental avstand (TMD), sternomental avstand (SMD), gapeevne (IID), nakkeomkrets (NC), ratio av høyde til thyromental avstand (RHTMD) og upper lip bite test (ULBT). Resultat Målemetodene brukt alene viser dårlige, og tidvis tilnærmet tilfeldige funn. Det er store variasjoner i hvilke cut-off verdier som brukes, noe som gjenspeiles i resultatene. RHTMD og ULBT har gjennomgående høyest sensitivitet men det påpekes at de ikke bør brukes som eneste målemetode. Konklusjon Målemetodene som enkeltstående undersøkelser viser seg å ha liten verdi og bør ikke anvendes. Videre forskning anbefales for å vurdere målemetodene brukt i kombinasjon, eller som del av en større preoperativ test.

Objective Unexpected and unanticipated difficult intubation could lead to life-threatening situations. Several predictive tests are available and our experience so far revealed great variations in types of tests used. Our objective was to look at the most commonly used tests and to assess their quality and transferability to our own practice. Method By undertaking a systematic literature review 24 articles from 2010 to March 2016 were selected for evaluation and analysis. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values are used for interpretation of the results. The following predictive tests were assessed: Modified mallampati test (MMT), Thyromental distance (TMD), Sternomental distance (SMD), Interincisor Gap (IIG), Neck circumference (NC), Ratio of height to thyromental distance (RHTMD) and Upper lip bite test (ULBT). Results Each predictive test when used alone, showed poor, and occasionally random findings. Great variations are shown in cut-off values, which reflects the results. RHTMD and ULBT seem to have the highest sensitivity, but they are still recommended not to be used alone. Conclusion All the predictive tests seem to have limited value when used alone. Further research is recommended with focus on the different tests used in combination, or as a part of a more complex bedside screening tests.