| dc.description.abstract | Det skal investeres 750 millioner kroner i sykehus hver måned frem mot år 2050. Samtidig synes det å være en utfordring å styre de største prosjektene innenfor rammene i tidligfasen, før investeringsbeslutningen er tatt. Formålet med masteroppgaven er å finne områder med forbedringspotensial i tidligfaseplanleggingen av store sykehusbyggprosjekter, og om det er relevante lærdommer som kan hentes fra olje- og gassprosjekter. Problemstillingen i oppgaven er:
«Hvorfor oppstår utfordringer knyttet til prosjektrammene i tidligfasen av sykehusbyggprosjekter?»
Forskningsspørsmålene som skal bidra til å besvare problemstillingen er:
1. Hvordan organiseres sykehusbyggprosjekter?
2. Hvordan bestemmes prosjektrammene i tidligfasen, og hvordan styres prosjektene etter rammene?
3. Hvilke lærdommer kan hentes fra tidligfasegjennomføringen i olje- og gassprosjekter?
For å besvare problemstillingen er det gjennomført et litteraturstudie, en dokumentanalyse, tilfellestudier og dybdeintervjuer. Litteraturen viser at det er knyttet stor usikkerhet til forutsetningene som legges til grunn i tidligfasen, men at det er tidlig i prosjektene man enklest kan påvirke prosjektresultatet. Det er et paradoks at handlingsrommet i prosjektet er størst i tidligfasen, når man har tilgang på minst informasjon.
Resultatene fra dokumentanalysen og tilfellestudiene har vist at helseforetaksmodellen er en kompleks og byråkratisk modell med stor avstand mellom øverste beslutningsmyndighet og det operative nivået. Selv om det er etablerte styrings- og rapporteringsstrukturer er det manglende standardisering for eierstyring og rammesetting i utbyggingsprosjektene. Resultatene viser også at en ofte forekommende konsekvens av uklare rammer er at prosjektets planlagte arealer må reduseres før forprosjektfasen for å overholde budsjett. Informantene fra dybdeintervjuene er klare på at det er uheldig å måtte kutte arealer for å komme innenfor investeringsrammene. Det fører til dårligere løsninger.
Utfordringene med å holde rammene i tidligfasen av sykehusbyggprosjekter har trolig en sammenheng med en mangel på klare retningslinjer for hvilke krav som skal stilles til prosjektenes rammeverk, og hvordan rammene skal følges opp. Dokumentanalysen viser at det er ulikt omfang og presiseringsnivå i de premissgivende dokumentene i forskjellige prosjekter. Basert på dybdeintervjuene og tilfellestudiene, oppfattes det som et bevisst valg å la investeringsrammen forbli en variabel inntil slutten av konseptfasen eller forprosjektfasen. En slik modell gjenspeiler en forvaltningskultur med ønske om et vedvarende handlingsrom og fleksibilitet, fremfor en prosjektkultur hvor det legges opp til god styring.
Dokumentanalysen av olje- og gassprosjekter avdekket flere systemer for endringshåndtering og prosjektstyring i tidligfasen. Det ble også avdekket at endringer i de fleste tilfeller kunne spores tilbake til mangelfullt arbeid i tidligfasen, men endringene får ikke samme type konsekvenser som i sykehusbyggprosjektene. I olje- og gassprosjekter er konsekvensene av kritiske endringer som regel kostnadsoverskridelser og forsinkelser. Årsakene til at endringene oppstår synes knyttet til undervurdering av teknologisk kompleksitet og utilstrekkelig kompetanse, ikke dårlig definerte prosjektrammer, dårlig prosjektstyring og dårlig endringshåndtering.
Basert på resultatene i oppgaven forventes det å være et potensial i å hente inspirasjon og erfaring fra olje- og gassnæringens strukturering av prosjekter og systemer for endringshåndtering. Da forutsettes det at modellen for prosjekteierskap og rammesetting blir tydeligere, og at det benyttes standardiserte krav til premissdokumentasjon. Helseforetakene vil trolig også være tjent med å gjennomføre prosjektene på kortere tid for å unngå endringer i ytre forutsetninger.
Sykehusbygg HF har en voksende rolle i helsesektoren og det forventes at foretaket vil være en viktig aktør i årene fremover. Utviklingsarbeidet i Sykehusbygg HF vil trolig bedre prosjektgjennomføringen av store prosjekter og forsøke å løse flere av utfordringene pekt på i denne masteroppgaven.
Resultatene bekrefter at det er et potensial for å bedre styringen av prosjektene i tidligfasen, og at årsaken til at utfordringene oppstår, ser ut til å være relatert til uklare prosjektrammer. Hvis konklusjonen anses som rasjonell, vil det eksempelvis kunne anvendes i utviklingsarbeid som pågår i regi av Sykehusbygg HF. | |
