Vis enkel innførsel

dc.contributor.advisorGulati, Sasha
dc.contributor.advisorSalvesen, Øyvind
dc.contributor.advisorNygaard, Øystein P.
dc.contributor.advisorJakola, Asgeir S.
dc.contributor.authorNerland, Ulf Skule
dc.date.accessioned2016-03-11T08:58:21Z
dc.date.available2016-03-11T08:58:21Z
dc.date.issued2016
dc.identifier.isbn978-82-326-1439-4
dc.identifier.issn1503-8181
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11250/2382017
dc.description.abstractSUMMARY: This doctoral thesis deals with the surgical management of lumbar spinal stenosis (LSS), a disease in the spinal column. This is a degenerative condition with reduced space in the spinal canal due to age-related changes of the vertebras, the intervertebral discs, ligaments and joints. The reduced space leads to compression of neural tissue (the spinal cord and nerve rootlets). Patients with symptomatic LSS often complain about low back pain radiating to the legs and impaired walking capacity. Some patients experience no pain in the sitting position or when bending their back forward, but increased pain in the upright position. An increasing number of patients with LSS are so bothered that they need surgery. Patients with only minor symptoms may handle the condition without any treatment or with exercise, physiotherapy and perhaps analgetic drugs. This thesis primarily focuses on the surgical management of patients with LSS. Lumbar spinal stenosis is the most frequent indication for spine surgery in the elderly over 65 years of age, and as the oldest segment of the population continues to grow the number of patients having surgery for this condition will probably increase in the years to come. Developments of new methods within diagnostics and treatment have offered more possibilities in the care for this patient group. To examine the narrowing in the spinal column in LSS radiologic investigations were earlier based on conventional x-ray, myelograhy and CT (computed tomography) investigations. Now this has largely been replaced by MRI (magnetic resonance imaging), at least in the western countries. From the 1950s surgical treatment of LSS has been decompression of neural tissue with removal of bony structures and ligaments responsible for the compression. Until recently this has been done via open laminectomy with relatively large skin incisions, trauma to the muscles on both sides of the spinal canal and removal of the spinous process in the level(s) operated. In the new millennium novel “minimal invasive” techniques have been introduced without sufficient documentation on the effectiveness. One of these techniques is so-called microsurgical decompression (microdecompression), using a smaller incision, less trauma to the muscles and sparing of midline structures (spinous process and ligaments). The surgeon uses a microscope for detailed view in the depth of the surgical field. To document the effectiveness of microdecompression we compared patients operated with laminectomy and patients operated with microdecompression. We used prospective data from the Norwegian Spine Registry (NORspine). There were 885 patients included, approximately half of the patients in the laminectomy group and the other half in the microdecompression group. We showed that microdecompression was equivalent to laminectomy in terms of effectiveness. Both groups had favorable outcomes and low complication rates. The laminectomy group had significantly longer hospital stays. All surgeries comprise a certain risk and it is important to select patients who are suitable for surgery and who are not. Using data from NORspine we investigated the frequencies and risk factors for deterioration following decompression surgery for LSS. In 2181 patients operated with microdecompression or laminectomy the risk of deterioration was approximately 9%. Predictors for deterioration were lower age, current tobacco smoking, ASA-grade ≥ 3 (other systemic disease), lower preoperative Oswestry disability index (lower symptom burden) and previous spine surgery. These are important factors to discuss with the patients prior to surgery. The number of older patients undergoing surgery for LSS is steadily increasing. We have compared the outcomes of LSS surgery in patients over 80 years of age with those below 80 years of age using data from NORspine. A total of 1503 patients were included (178 patients ≥ 80 years). Patients over 80 years of age had outcomes as good as the younger group. The perioperative complication rates were low and similar in both cohorts, but those over 80 years had a higher frequency of urinary tract infections within 3 months from the surgery. Patients over 80 years also had in average 1.3 days longer hospital stays compared to the younger cohort.nb_NO
dc.description.abstractSAMMENDRAG: Denne doktorgradsavhandlingen omhandler kirurgisk behandling av en rygglidelse kalt lumbal spinal stenose (LSS). Dette er en degenerativ tilstand hvor plassen i ryggkanalen er redusert på grunn av forandringer i ryggvirvler, mellomvirvelskiver, ligamenter og leddene mellom ryggvirvlene. Den reduserte plassen fører til avklemming av nervestrukturer (ryggmarg og nerverøtter). Pasienter med symptomgivende LSS plages ofte av smerter i korsryggen som stråler ut i bena og fører til svikt i gangfunksjonen. Mange pasienter har ingen smerter når de sitter eller bøyer ryggen fremover, men får mer smerter i oppreist stilling. Et økende antall pasienter med denne lidelsen er så plaget at de tilbys kirurgi, mens de med mindre symptomer klarer seg fint uten behandling eller med trening og evt smertestillende medisiner. Denne avhandlingen fokuserer på den kirurgiske håndteringen av pasienter med LSS. Lumbal spinal stenose er den hyppigste årsaken til ryggkirurgi hos eldre over 65 år, og i takt med at befolkningen blir eldre vil antall pasienter som tilbys operasjon øke i årene som kommer. Utviklingen av nye metoder innenfor diagnostikk og behandling har gitt nye muligheter for denne pasientgruppen. Tidligere ble både røntgen med kontrast i yggknalaen og CT (Computer Tomografi) brukt i utredningen, mens det nå stort sett i vestlige land brukes MR (Magnetisk Resonans) for å påvise LSS. Kirurgisk behandling har siden 1950-tallet vært å dekomprimere nervestrukturer ved at man fjerner ben og ligamenter som trykker mot disse. Inntil nylig har dette vært utført via store tilganger med løsning av muskulatur på hver side av ryggkanalen og hvor man fjerner store deler av benet i midtlinjen og til sidene bak på ryggvirvlene i det trange området, såkalt åpen laminektomi. Utover 2000-tallet har nye «minimalt invasive» teknikker blitt introdusert uten at man har hatt god nok dokumentasjon for effekten av disse. En av disse teknikkene er såkalt mikrokirurgisk dekompresjon hvor man benytter en mindre tilgang med mindre traumatisering av muskulatur og bevaring av benstrukturer i midtlinjen. Kirurgen bruker mikroskop for å få god oversikt dypt nede i ryggkanelen. For å dokumentere effekten av mikrokirurgisk dekompresjon har vi sammenlignet pasienter som er operert med mikrokirurgisk dekompresjon mot pasienter operert med åpen laminektomi. Vi benyttet prospektive data fra Norsk Kvalitetsregister for Ryggkirurgi (NKR). Av 885 pasienter hvorav ca. halvparten mottok åpen laminektomi og halvparten mikrokirurgisk dekompresjon, viste det seg at mikrokirurgisk dekompresjon var like bra som laminektomi. Begge gruppene hadde god effekt av behandlingen og lav komplikasjonsrate. Laminektomigruppen hadde lengre sykehusopphold i forbindelse med operasjonen. All kirurgi innebærer en viss risiko og det er derfor viktig å selektere pasienter som er egnet og ikke egnet. Vi har da sett på data i NKR angående hvor stor andel som blir verre og risikofaktorer for forverring etter kirurgi for spinal stenose. Her har vi samlet sett på 2181 pasienter operert med mikrokirurgisk dekompresjon eller laminektomi. Ca. 9% av pasientene ble verre; risikofaktorer for forverring er lavere alder, røyking, ASA-grad ≥ 3 (annen systemisk sykdom), mindre symptombyrde før kirurgi målt ved Oswestry disability index (mål på hvordan ryggsmerter påvirker dagliglivets gjøremål) og tidligere gjennomgått ryggkirurgi. Disse faktorene er viktige å diskutere med pasientene før en eventuell operasjon. Med stadig økende antall eldre i befolkningen tilbys i dag kirurgisk behandling også til utvalgte pasienter i 80- og 90-årene. Vi har ved hjelp av data fra NKR undersøkt om eldre over 80 år har like god effekt av kirurgi for LSS (mikrokirurgisk dekompresjon eller laminektomi) som de under 80 år. Totalt 1503 pasienter ble undersøkt (178 ≥ 80 år) og pasienter over 80 år hadde like god effekt av operasjonen som de under 80 år. Komplikasjonsrate tilknyttet kirurgien var lav og lik i begge grupper, men gruppen over 80 år hadde noe større frekvens av urinveisinfeksjon innen 3 måneder etter operasjonen. De over 80 år hadde 1.3 dager lengre opphold i sykehus i forbindelse med operasjonen.nb_NO
dc.language.isoengnb_NO
dc.publisherNTNUnb_NO
dc.relation.ispartofseriesDoctoral thesis at NTNU;2016:50
dc.titleSurgical management of lumbar spinal stenosis: Observational studies based on the Norwegian registry for spine surgerynb_NO
dc.typeDoctoral thesisnb_NO
dc.subject.nsiVDP::Medical disciplines: 700::Clinical medical disciplines: 750nb_NO


Tilhørende fil(er)

Thumbnail

Denne innførselen finnes i følgende samling(er)

Vis enkel innførsel