Vurdering av smerte hos voksne sederte pasienter på respirator, en utfordrende og kompleks oppgave

Abstract

NORSK: Introduksjon: I intensivavdelingen behandles pasienter med svikt i respirasjonen i form av invasiv respiratorbehandling, der pasienten blir sedert og smertelindret for å tolerere behandlingen. Tidligere forskning av pasientopplevelser viser at pasientene utsettes rutinemessig for ubehagelige og smertefulle prosedyrer ved denne behandlingen. Det er intensivsykepleierens oppgave å vurdere pasientens smerter. Studiens hensikt er å undersøke hvordan intensivsykepleiere vurderer smerte hos voksne sederte pasienter som mottar respiratorbehandling. Metode: Studiens design er kvalitativ deskriptiv med fokusgruppeintervjuer. Intensivsykepleiere ble intervjuet i tre fokusgrupper fra forskjellige sykehus. Data er analysert ved bruk av induktiv innholdsanalyse. Resultater: Analysen viste ett tema: Smertevurdering av respiratorpasienter er utfordrende og komplekst. Analysen resulterte også i tre hovedkategorier: Intensivsykepleiere vurderer smerte ved opparbeidede kunnskaper gjennom teori og erfaring, refleksjoner rundt daglig yrkesutøvelse og ved kvalitetssikring av smertevurdering gjennom verktøy og dokumentasjon. Betydning for klinisk sykepleie: Intensivsykepleieren må bruke klinisk dømmekraft i vurderingen av smerte hos respiratorpasienter. Denne må opparbeides gjennom å tilegne seg kunnskaper og erfaring om smerte og respiratorbehandling, og ved utvidet reflektert erfaring ved å ha mange pasienter i samme situasjon. I det etiske aspektet er den enkelte intensivsykepleiers holdninger av betydning, en tilnærmingsmetode for bevisstgjøring av dette bør foretas gjennom flere nivå. Målet vil være å dyrke frem den kliniske dømmekraften for vurdering av smerte hos respiratorpasienter, og dermed styrke den kliniske kompetansen i utøvelse av intensivsykepleie. Resultatene fra denne studien kan bidra til dette i undervisningssammenheng, og i utarbeidelsen av anbefalinger for smertevurdering.

ENGLISH: Introduction: In the intensive care unit, patients with failure of respiration are treated with invasive mechanical ventilation, where the patient receives sedation and pain- relief to tolerate the treatment. Previous studies of patient experiences show that patients are routinely being exposed to unpleasant and painful procedures in this treatment. It`s the intensive care nurse's task to assess the patient's pain. The purpose of this study is to investigate how intensive care nurses assess pain in sedated adult patients, receiving mechanical ventilation. Method: Study design is qualitative descriptive, with use of focus group interviews. Critical care nurses from different hospitals were interviewed in three focus groups. Data were analyzed using inductive content analysis. Results: The analysis showed one theme: Pain assessment of ventilated patients is challenging and complex. The analysis also resulted in three main categories: Critical care nurses assess pain through accumulated knowledge of theory and experience, reflections on daily practice, and ensure the quality of pain assessment through tools and documentation. Importance of Clinical Nursing: Intensive care nurses must use clinical judgment in the assessment of pain in mechanically ventilated patients. This must be earned through acquiring knowledge and experience about pain and mechanical ventilation, and the extended reflective experience of having many patients in the same situation. In the ethical aspect, the individual intensive care nurse`s attitude is important, so that awareness through multiple levels is an approach to address this. The goal will be to cultivate the clinical judgment to assess pain in ventilated patients thereby enhancing clinical competence in the practice of intensive care nursing. The results of this study can contribute to this in teaching, and be of help in the preparation of recommendations for pain assessment.