Ectopic pregnancy diagnosed at St. Olavs hospital 2005 – 2021- changes in diagnostics and treatment over time

Abstract

Bakgrunn Eksisterende retningslinjer understreker behovet for ytterligere forbedring av EP-diagnose og behandling i Norge. Dette kan bidra til å forbedre pasientresultater og redusere sykelighet og dødelighet forbundet med denne tilstanden. Det er også viktig å øke bevisstheten om EP og dens symptomer blant publikum og helsepersonell for å sikre tidlig påvisning og rask behandling.

Mål Studien hadde som mål å undersøke endringer i diagnostikk og behandling av tilfeller av ektopisk graviditet (EP) ved St. Olavs hospital i Trondheim, Norge mellom 2005 og 2021. Vi ønsket også å sjekke om gjeldende retningslinjer for EP-behandling ble fulgt.

Metoder Vi gjennomførte en retrospektiv beskrivende studie blant pasienter innlagt på St. Olavs hospital med EP i perioden 2005-2021. Vi samlet inn demografisk informasjon, gynekologisk historie, detaljer om EP angående diagnostikk og behandling fra pasientjournaler. Bare informasjon om den første EP-en ble inkludert. Studien ble godkjent av Den regionale komiteen for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk Midt-Norge, og alle pasienter ble informert om studien med muligheten til å holde tilbake sin medisinske journalinformasjon fra studien. Ved hjelp av kode søk ble 876 mulige tilfeller av EP identifisert. Av disse valgte 47 pasienter å holde tilbake, og 185 pasienter viste seg å ikke ha en EP likevel, noe som resulterte i 643 kvalifiserte pasienter. Deskriptiv statistikk og chi-kvadrattest ble brukt i analysene.

Resultater Pasienter som holdt tilbake sin medisinske journalinformasjon fra studien var lik alder, men hadde født færre barn enn de som ble inkludert. Av de 643 inkluderte pasientene fikk 640 en transvaginal ultralyd (TVS) undersøkelse. De hyppigste funnene på TVS var tilstedeværelsen av både en adnexal masse og fri væske (n = 265, 41,2%), etterfulgt av identifikasjon av en adnexal masse alene (n = 221, 34,4%). Et mindre antall pasienter viste enten fri væske alene eller ingen intrauterin graviditet, med henholdsvis 76 (11,8%) og 35 (5,4%) tilfeller. Bemerkelsesverdig viste 36 pasienter (5,6%) en levedyktig ektopisk graviditet med en påvisbar hjerteslag. Fra 2005 til 2021 avslørte TVS i økende grad kombinasjonen av en adnexal masse og fri væske, mens forekomsten av ingen tegn på livmor graviditet som eneste funn ble mindre vanlig i den siste perioden.

Så mange som 436 (85,2%) ble behandlet med laparoskopisk salpingektomi, 91 (14,2%) fikk Methotrexate (MTX), 40 (6,2%) fikk forventningsfull behandling, mens 37 (5,8%) hadde en blanding av laparoskopi og MTX. Fra 2005 til 2021 har andelen pasienter med en initial laparoskopi som ble konvertert til en laparotomi, gått ned fra 3,5% til 0,8%; andelen som ble sendt direkte til kirurgi uten å motta s-hCG-resultatene, gikk ned fra 7,6% til 1,6%; og andelen tubalbevarende prosedyrer har gått ned fra 17,2% til 2,5%. Så mange som 59 (10,3%) pasienter fikk blodoverføring, alle behandlet med kirurgi. Ifølge våre funn har norske retningslinjer blitt fulgt i stor grad.

Background Existing guidelines highlights the need for further refinement of EP diagnosis and treatment in Norway. This can help improve patient outcomes and reduce morbidity and mortality rates associated with this condition. Additionally, it is important to raise awareness about EP and its symptoms among the public and healthcare providers to ensure early detection and prompt treatment.

Objective This study aimed to investigate changes in diagnostics and treatment in cases of ectopic pregnancy (EP) at St. Olavs hospital in Trondheim, Norway between 2005 and 2021. We also wanted to check whether current EP treatment guidelines were followed.

Methods We performed a retrospective descriptive study among patients admitted to St. Olavs hospital with (EP) in the period 2005 – 2021. We collected from medical records demographic information, gynaecological history, details on the EP regarding diagnostics and treatment. Only information on the first EP was included. The study was approved by the Regional Committee for Medical and Health Research Ethics Central Norway and all patients were informed about the study with the possibility to withhold their medical record information from the study. By code search, 876 possible cases of EP were identified. Of these, 47 patients chose to withhold, and 185 patients turned out to not have an EP anyway, resulting in 643 eligible patients. Descriptive statistics and chi square test were used in the analyses.

Results Patients withholding their medical record information from the study were similar aged but had given birth to fewer children than those included. Of the 643 patients included, 640 received a TVS (Transvaginal ultrasound) examination. The most frequent discoveries on TVS were the presence of both an adnexal mass and free fluid (n= 265, 41.2%), followed by the identification of an adnexal mass alone (n=221, 34.4%). A smaller number of patients exhibited either free fluid alone or no intrauterine pregnancy, with 76 (11.8%) and 35 (5.4%) cases, respectively. Notably, 36 patients (5.6%) displayed a viable ectopic pregnancy with a detectable heartbeat. From 2005-2021, TVS increasingly revealed the combination of an adnexal mass and free fluid, while the occurrence of no signs of uterine pregnancy as the sole finding became less common in the latest period.

As many as 436 (85.2%) were treated with laparoscopic salpingectomy, 91 (14.2 %) received Methotrexate (MTX), 40 (6.2%) received expectant treatment while 37 (5.8 %) had a mixture of laparoscopy and MTX. From 2005 to 2021, the proportion of patients with an initial laparoscopy being converted to a laparotomy decreased from 3.5% to 0.8%.; the proportion sent straight to surgery without receiving the s-hCG results, decreased from 7.6% to 1.6 %; and the proportion of tubal preserving procedures has decreased from 17.2% to 2.5%. As many as 59 (10.3%) patients received blood transfusion, all treated with surgery. According to our findings, Norwegian guidelines has been followed.