| dc.description.abstract | Bakgrunn: Effektiv håndtering av pasienter som ankommer akuttmottaket med mistenkt iskemisk slag er avgjørende for best mulig utkomme. Tidlig reperfusjon gir bedre resultater. En andel av pasientene som behandles med trombolyse på bakgrunn av mistenkt iskemisk slag blir etter grundigere diagnostikk tildelt en annen diagnose. Disse tilstandene omtales som hjernesalgimitatorer. Tidligere studier har vist at hjerneslagimitatorer forekommer hyppigere blant yngre pasienter.
Problemstilling: Identifisere de vanligste hjerneslagimitatorene blant pasienter under 60 år. Undersøke for risikofaktorer og kliniske funn som kan predikere hjerneslagimitatorer i denne aldersgruppen. I tillegg vurdere risikoen for alvorlige komplikasjoner forbundet med trombolysebehandling i denne populasjonen.
Metode: Dataen i denne oppgaven er hentet fra Norwegian tenecteplase stroke trial (NOR-TEST). NOR-TEST var en fase 3 studie som undersøkte sikkerheten og effekten til tenekteplase sammenlignet med alteplase blant pasienter med mistenkt iskemisk slag. Pasientene ble post hoc inndelt i to aldersgrupper, yngre (18-60 år) og eldre (>60 år). En hjerneslagimitator ble definert ut fra diagnosen satt ved utskrivelse, dvs. en annen diagnose enn iskemisk slag eller transitorisk iskemisk attakk.
Resultat: Totalt 211 pasienter ble kategorisert som yngre, og 69 (32,7%) av disse var hjernesalgimitatorer. Hjerneslagimitatorer forekom hyppigere blant yngre (OD=3,3, p=<,001). De hyppigst forekomne hjerneslagimitatorene var migrene (11,8%), ingen endelig diagnose (11,4%), perifer vertigo (3,3%) og funksjonell nevrologisk lidelse (1,9%). Diagnosene som var vanligere blant yngre pasienter var migrene (OD=7,7, p=<,001), ingen endelig diagnose (OD=2,7, p=<,001), funksjonell nevrologisk lidelse (OD=8,5, p=0,003) og demyeliniserende sykdom (OD= -, p=0,004). De viktigste variablene for å predikere hjerneslagimitatorer blant yngre var alder <50 år (OR=4,97), lavere systolisk blodtrykk (OR=0.98), å ikke være i jobb/studere (OR=3.39), ingen dysfasi ved ankomst (OR=2.95) og kvinnelig kjønn (OD=1.95). Ingen av de yngre pasientene diagnostisert med en hjerneslagimitator utviklet intrakraniell blødning som komplikasjon til trombolyse. Totalt tre pasienter diagnostisert med hjerneslagimitator utviklet intrakraniell blødning.
Konklusjon: Migrene og funksjonell nevrologisk lidelse er viktige hjerneslagimitatorer blant yngre pasienter. De viktigste variablene for å predikere hjerneslagimitatorer i vår studie var alder, systolisk blodtrykk, arbeid-/utdanningsstatus, ingen dysfasi ved ankomst og kvinnelig kjønn. Denne studien indikerer at det er trygt å behandle yngre pasienter med trombolyse. | |
| dc.description.abstract | Background: Efficient handling of patients admitted to the emergency department with suspected ischemic stroke is important for better outcome, and early reperfusion treatment is associated with better results. Some patients treated with thrombolysis are later diagnosed with other conditions than acute cerebrovascular syndrome. These are referred to as stroke mimics. Former studies have shown that stroke mimics are more common among young patients.
Objective: Identify common stroke mimics among patients under the age of 60 years. Investigate for risk factors and clinical findings that might predict stroke mimics in this group. Finally, assess the safety of thrombolysis in young patients.
Methods: We used data from the Norwegian Tenecteplase Stroke Trial which was a phase-3 trial investigating safety and efficacy of tenecteplase vs. alteplase in suspected acute cerebral ischemia. Patients were grouped post-hoc into young (18-60 years) and old (>60 years). Mimics were defined by diagnosis at discharge. i.e. a different diagnosis other than ischemic stroke or transient ischemic attack.
Results: A total of 211 patients were under the age of 60 years, and 69 (32,7%) of them were stroke mimics. Mimics were more frequent among the young (OD=3.3, p=<.001). The most common stroke mimics among young patients were migraine (11.8%), no definite diagnose (11.4%), peripheral vertigo (3.3%) and functional neurological disorder (1.9%). Diagnoses that were significantly more frequent among the young were migraine (OD=7.7, p=<.001), no definite diagnose (OD=2.7, p=<.001), functional neurological disorder (OD=8.5, p=0.003) and demyelination mimic (OD= -, p=0.004). The most important variables for predicting stroke mimics were age <50 (OR=4.97), lower systolic blood pressure (OR=0.98), not currently working/studying (OR=3.39), no dysphasia on admission (OR=2.95) and female sex (OD=1.95). None of the stroke mimics under the age of 60 had an intracerebral hemorrhage (ICH) as a complication to thrombolysis. Three mimics in total had an ICH.
Conclusion: Migraine and functional neurological disorders are important stroke mimics among young patients. The most important variables for predicting stroke mimics were age, systolic blood pressure, work/education status, no dysphasia on admission and female sex. This study indicates that thrombolysis is safe in young patients and suggests a liberal attitude towards thrombolysis in this group. | |