Continuous glucose monitoring as a tool in detection and treatment of hypoglycemia in patients with late dumping syndrome – a pilot project

Abstract

Introduksjon: Fedme er en kronisk sykdom som disponerer for flere komorbiditeter. Roux-en- Y gastrisk bypass (RYGB) er en prosedyre som blir brukt i behandlingen av alvorlig overvekt, og gir vekttap til pasienten. Hypoglykemi er en senkomplikasjon etter RYGB, med høyere prevalens enn tidligere antatt. Uoppdaget hypoglykemi kan føre til alvorlige komplikasjoner for pasienten, som i verste fall død. Mål: Målet er å evaluere om kontinuerlig blodsukkermålere (CGM) er egnet for å påvise hypoglykemi hos pasienter med sen dumpingsyndrom, om det er sammenheng mellom symptomer og målte glukosenivåer, og om CGM kan brukes som en del av behandlingen i tillegg til kostholdsveiledning for denne pasientgruppen. Metoder: Studien er et pilotprosjekt organisert som en prospektiv observasjonsstudie. Studiedeltakerne ble valgt ut fra bariatric surgery observation study (BAROBS), en oppfølgingsstudie etter RYGB-kirurgi. 11 studiedeltakere ble valgt inn i studien for to 14- dagers perioder med CGM. Imellom de to periodene fikk studiedeltakerne kostholdsråd og en gjennomgang av deres CGM-data som intervensjon. Resultater: Vi registrerte 572 hypoglykemiske episoder under 3,9 mmol/l (HE<3.9) og 82 hypoglykemiske hendelser under 3,0 mmol/l (HE<3,0). Median antall hypoglykemiske hendelser med symptomer (HS<3.9) var 1, mot 60 uten symptomer (HNS<3.9). Når den nedre grensen ble ned satt til 3,0 mmol/l, var median HS<3.0 0, mot median HNS<3.0 på 5. Vi fant ingen signifikant forskjell i de andre CGM-parameterne mellom de 2 periodene. Konklusjon: CGM var i stand til å oppdage lave blodsukkernivåer i denne pasientgruppen. På grunn av et lavt antall studiedeltakere, og studiens mange svakheter, er det vanskelig å trekke konklusjoner ut ifra resultatene til studien.

Introduction: Obesity is a chronic disease, that predisposes to several comorbidities. Roux- en-Y gastric bypass (RYGB) is a procedure used in the treatment of severe obesity, resulting in weight loss. Hypoglycemia is a long-term complication post-RYGB, with a higher prevalence than first thought. Undetected hypoglycemia can lead to severe complications for the patient, including death. Objectives: To evaluate if continuous glucose monitoring (CGM) is suitable for detecting hypoglycemia in patients with late dumping syndrome, if there is an association between symptoms and glucose levels, and if CGM can be used as part of the treatment for this patient group. Methods: A pilot project organized as a prospective observational study. The subjects were selected from the bariatric surgery observation study (BAROBS), an observational follow-up study post-RYGB-surgery. 11 subjects were enrolled for 2 successive 14-day periods of CGM, where in between the 2 periods, the subjects were given dietary advice and a review of their CGM data as an intervention. Results: We recorded 572 hypoglycemic events under 3.9mmol/l (HE<3.9) and 82 hypoglycemic events under 3.0mmol/l (HE<3.0). The median number of hypoglycemic events with symptoms (HS<<3.9) was 1 vs. 60 without symptoms (HNS<3.9). With the lower limit set to 3.0mmol/l, median HS<3.0 was 0 vs median HNS<3.0 of 5. We found no significant difference in the other CGM parameters between the 2 periods. Conclusions: CGM was able to detect low glucose levels in this patient group. Due to the small sample size of subjects, and the study’s many weaknesses, it is difficult to draw conclusive results.