Lungekreftutredning ved Sykehuset Levanger og St. Olavs Hospital i perioden 2008-2018 – Kvalitet og utviklingstrender.

Abstract

Bakgrunn Tidlig, rask og presis vevsdiagnose, samt korrekt utvelgelse av pasienter til kurativ behandling tilstrebes for bedre pasientoverlevelse ved lungekreft. Tradisjonelt sett har bronkoskopi vært den foretrukne prosedyren for prøvetaking av mistenkte lungekreftsvulster, men lav representativitet og ny teknologi er i ferd med å endre dette. Kliniske retningslinjer er ikke entydige når det gjelder korrekt prøvetakingsmetode. Samtidig gjør innføring av standardiserte pasientforløp, «pakkeforløp», at man i større grad enn før veiledes til å prioritere rekkefølgen av undersøkelser i utredningsforløpet. Vi ønsket å evaluere kvaliteten ved bronkoskopisk lungekreftdiagnostikk og se på trender i lungekreftutredningen de siste 10 år.

Materiale og metode Retrospektiv studie med gjennomgang av journaler og innhenting av data fra 676 pasienter som ble utredet for lungekreft ved St. Olavs Hospital og Sykehuset Levanger i årene 2008, 2013 og 2018. Demografiske data, bildediagnostiske undersøkelser, prøvetaking, ulike prøvetakingsmetoder, mållesjon for første prøvetakingsundersøkelse og datoer for ulike undersøkelser ble registrert.

Resultater Studiepopulasjonen bestod av 676 pasienter der det til sammen ble gjennomført 953 invasive prøvetakingsprosedyrer. Representativiteten for tradisjonell bronkoskopi av perifere svulster har historisk sett vært lav, men det sees en økning til 30% og 50% ved hhv. St. Olavs Hospital og Sykehuset Levanger i 2018. Komplikasjonsraten var høyere for CT-veiledet biopsi sammenliknet med bronkoskopi, og vi så en nedgang i antall komplikasjoner for begge prøvetakingsmetodene. Bruken av PET og CT-veiledet biopsi har økt for begge sykehus i perioden. I tillegg tas det i 2018 oftere prøver fra fjernmetastaser og lymfeknuter i mediastinum med EBUS-TBNA som første undersøkelse, sammenliknet med 2008 og 2013. Dette gjelder også for begge sykehus.

Fortolkning Våre resultater viser betydelige endringer i lungekreftutredningen ved St. Olavs Hospital og Sykehuset Levanger i perioden 2008 til 2018. Den diagnostiske treffsikkerheten ved tradisjonell bronkoskopi av perifere svulster vært lav. CT-veiledet biopsi, som har bedre treffsikkerhet, har blitt en vanligere førstegangsundersøkelse i utredningen. Bruken av PET har også økt i perioden. Disse endringene fører til økt ressursbehov. I tillegg gjøres det i 2018 færre undersøkelser per pasient enn tidligere. Prøvetaking fra lymfeknuter i mediastinum og fjernmetastaser gjøres oftere som første undersøkelse fremfor primærtumor. Dette samsvarer med dreiningen man har sett i nasjonale og internasjonale retningslinjer de siste årene, der man ønsker prøve fra den lesjonen som gir høyest sykdomsstadium først.

Background Early, fast and precise tissue diagnosis and correct selection of patients with curative potential is essential for increased survival rate of lung cancer. Traditionally, bronchoscopy has been the modality of choice when it comes to tissue sampling of suspected lung cancer, but low representativity and new technology can change this. Clinical guidelines are ambiguous when it comes to the most correct method for tissue sampling. In addition, the introduction of “pakkeforløp” into Norwegian guidelines guides doctors to carefully select and prioritize diagnostic procedures. We wanted to evaluate the historical quality of bronchoscopic lung cancer examination and explore trends within lung cancer examination and evaluation.

Materials and Methods Retrospective study using patient medical records from a total of 676 patients treated for lung cancer at St. Olavs University Hospital and Levanger Hospital during the years 2008, 2013 and 2018. We registered demographic variables, radiological examinations, different modalities for tissue sampling, preferred lesion for first tissue sample and dates for different examinations. In our analysis we mainly focused on historic quality of bronchoscopic examinations and trends within lung cancer examination and evaluation.

Results Our study population comprised 676 patients and a total of 953 unique procedures of tissue sampling. The representativity of traditional bronchoscopy of peripheral tumors has been low, but in 2018 there was an increase in the representativity to 30% at St. Olavs University Hospital and 50% at Levanger Hospital. For CT-guided biopsy there were more severe complications than for bronchoscopy, but there was a decrease in complication rate for both modalities from 2008 to 2018. The use of PET-imaging and CT-guided biopsy has increased at both hospitals during the study period. In 2018 there was an increased use at both hospitals of lymph nodes in mediastinum with EBUS-TBNA and peripheral metastases as goal for first tissue sample.

Interpretation Our results reflect considerable changes in lung cancer evaluation and management at St. Olavs University Hospital and Levanger Hospital from 2008 to 2018. Historically, the diagnostic yield of traditional bronchoscopy of peripheral tumors has been low. CT-guided biopsy, which has a higher diagnostic yield, has become a more common examination in lung cancer evaluation. The use of PET-imaging has also increased during the period. These changes require more resources. In addition, there are fewer examinations in 2018 compared to 2008. Tissue sampling from lymph nodes in mediastinum and peripheral metastases have become more common. These changes reflect trends in both national and international guidelines, where sampling from lesions which lead to the highest TNM-stage is recommended first.