Kan feriestengt rehabiliteringsavdeling påvirke sykdomsforløpet til sepsispasienter?

Abstract

Introduksjon: Sepsis er en av de vanligste årsakene til innleggelse på en intensivavdeling, og forekomsten har økt de siste årene. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, og sykdomsforløpet varierer. Rehabilitering er nødvendig behandling ved kritisk sykdom, og bedrer pasientenes funksjon. Rehabiliteringsavdelingen ved det lokale sykehuset velger imidlertid å ha feriestengt. Hensikten med denne studien var derfor å undersøke om feriestengt rehabiliteringsavdeling fører til økt antall liggedøgn på sykehus, kortere levetid, eller forskjell i hvor sepsispasientene blir utskrevet til.

Metode: Dette prosjektet ble utført som en registerbasert prospektiv kohortstudie. Data fra 1 855 pasienter ≥ 18 år gammel fra Sykehuset Levanger ble hentet ut fra Sepsisregisteret v/Helse Nord-Trøndelag. Data ble hentet fra da rehabiliteringsavdelingen åpnet første gang, 1.1.2003, til så lenge Sepsisregisteret er oppdatert, 31.12.2013. Relevante statistiske tester ble brukt for å sammenligne pasienter som var inneliggende i ferieperiodene, med pasienter som var inneliggende utenom ferieperiodene.

Resultat: Totalt 1 842 pasienter ble inkludert i prosjektet, hvorav 579 var innlagt i ferieperiodene og 1 263 var innlagt utenom ferieperiodene. Pasienter inneliggende i ferieperiodene hadde signifikant lengre liggetid sammenlignet med pasienter som var inneliggende utenom ferieperiodene (median ni dager versus sju dager, p<0,001). I en subgruppeanalyse av pasienter som var inneliggende på medisinsk overvåking- og intensivavdeling hadde pasienter inneliggende i ferieperiodene median tre dager lengre liggetid (p=0,002). For å gi mulighet til å kunne estimere kostnader og behov for personell så man også på gjennomsnittlig antall liggedøgn i de to gruppene. Pasienter inneliggende i ferieperiodene var inneliggende fire døgn mer i gjennomsnitt (p<0,001), mens pasienter inneliggende på medisinsk overvåking- og intensivavdeling i ferieperiodene var inneliggende åtte døgn mer i gjennomsnitt (p<0,001). Man fant ingen statistisk signifikant forskjell i overlevelse, eller utskrivningsdestinasjon.

Konklusjon: Denne studien fant ingen signifikant forskjell i overlevelse, eller forskjell i hvor sepsispasientene ble utskrevet til. Det var derimot en økning i antall liggedøgn for pasienter som var inneliggende i ferieperiodene til rehabiliteringsavdelingen. Dette kan innebære en økt kostnad for helseforetaket, og muligens også en enda høyere merkostnad i et samfunnsøkonomisk perspektiv. I tillegg kan økt antall liggedøgn være en belastning for sepsispasientene, som ønsker å komme raskest mulig tilbake til et normalt liv.

Introduction: Sepsis is one of the common causes of admission to an intensive care unit, and the incidence has increased in recent years. The prognosis depends on the severity of the disease, and the course of the disease varies. Rehabilitation is necessary treatment of critical illness, and improves functional outcomes. However, the rehabilitation ward at the local hospital chooses to be closed for holidays. The purpose of this study is therefore to investigate whether a holiday-closed rehabilitation ward led to increased length of stay in hospital, shorter survival, or different discharge destinations for the sepsis patients.

Method: This project was conducted as a registry-based prospective cohort study. Data from 1 855 patients ≥ 18 years old from Levanger Hospital were retrieved from the Sepsis Register by Helse Nord-Trøndelag. Data were obtained from when the rehabilitation ward opened for the first time, 1.1.2003, until 31.12.2013 when the Sepsis Register was last updated. Relevant statistical tests were conducted to compare patients hospitalized during the holiday periods, with patients who were hospitalized outside the holiday periods.

Result: A total of 1 842 patients were included in the project, of which 579 were hospitalized during the holiday period and 1 263 were hospitalized outside the holiday period. Patients hospitalized during the holiday periods had significantly increased length of stay, compared with patients hospitalized outside the holiday periods (median value of nine days versus seven days, p<0,001). In a subgroup analysis of patients who were admitted to the medical monitoring unit and intensive care unit, patients admitted during the holiday periods had a median value of three days longer hospital stay (p=0,002). In order to be able to estimate costs and the need for personnel, the mean length of stay in the two groups was also considered. The mean length of stay for patients admitted in the holiday periods increased by four days (p<0,001), while the mean length of stay for patients admitted to the medical monitoring unit and intensive care unit during the holiday periods increased by eight days (p<0,001). No statistically significant difference was found in survival or discharge destination.

Conclusion: This study found no significant difference in survival, or difference in where the sepsis patients were discharged to. On the other hand, there was an increase in length of stay during the holiday periods of the rehabilitation ward. This may imply an increased cost for the health trust and in a socio-economic perspective. In addition, an increased number of bed days can be a burden for sepsis patients, who want to return to a normal life as soon as possible.