Dexdor eller Midazolam som premedikasjon til barn: Har valg av premedikasjon betydning for morfinbehovet etter tonsillekirurgi?

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Tonsillekirurgi er et svært vanlig, og ofte smertefullt inngrep blant barn. Studier sier at barn ofte får for dårlig smertebehandling, blant annet på grunn av frykt for at opioider kan påvirke respirasjonen. Videre hevder studier at midazolam og dexdor gir en nokså lik ønska preoperativ sederende effekt hos barn, men at dexdor i tillegg kan gi en analgetisk effekt. Noen hevder at bivirkningene fra midazolam er såpass ugunstig for barn, at man bør unngå dette som premedikasjon. Hensikt: Hensikten med studien var å undersøke om type premedikasjon kunne påvirke smerter og hvor mye morfin barn fikk postoperativt på recovery etter tonsillekirurgi. Metode: Det ble i 2021 gjort en retrospektiv kvalitetssikringsstudie med journalgjennomgang av barn i aldersgruppen 2-5 år som hadde vært til tonsillektomi/tonsillotomi i tidsperioden 2017-2021 på St. Olavs Hospital. Pasientene ble delt inn i to grupper, hvor den ene gruppa bestod av barn som hadde fått midazolam som premedikasjon (n=52), og den andre gruppa barn som hadde fått dexdor (n=45). Logistisk regresjon og univariat lineærregresjon ble brukt som analyse. Resultater og konklusjon: Ved midazolam som premedikasjon økte sjansen for å få morfin på recovery (B= 1.383, p= .039). Barn som hadde fått midazolam som premedikasjon fikk i gjennomsnitt 0.029 mg/kg mer morfin på recovery, enn barn som hadde fått dexdor (B= -.029, 95% KI (-.052 til -.006), p= .014), noe som var dobbelt så mye. Dette tyder på at barn kan ha mindre postoperative smerter på recovery etter tonsillekirurgi ved dexdor som premedikasjon, og at dette medikamentet også kan ha en analgetisk effekt. Videre, når barna først fikk morfin på recovery, fikk de like mye morfin uavhengig av type premedikasjon. Dette tyder på at dersom barn først får smerter på recovery etter tonsillekirurgi, er smertene like uavhengig av type premedikasjon.

Nøkkelord: Premedikasjon, dexdor, midazolam, barn, tonsillekirurgi, smerte

Abstract Background: Surgery on tonsils is one of the most common procedures in children and may cause severe pain. Studies have shown that pain management in children can be poor, among other things, due to concerns regarding the side effects like respiratory insufficiency when using morphine. Studies also claim a small insignificant difference between the effects of midazolam and dexmedetomidine in children regarding to cooperative behavior and sedation status at induction of anesthesia. In addition, dexmedetomidine may also have an analgesic effect. Some even claim that the side effects of midazolam are reasons enough to avoid using midazolam as premedication in children. The most common side effects in dexmedetomidine are bradycardia and hypotension, but these are expressed to such a small extent that medical treatment is not required. Purpose: This study aimed to examine whether children’s postoperative pain, measured in total morphine-dose given in the postoperative care unit (POCU) after surgery on tonsils, could be related to premedication in terms of midazolam and dexmedetomidine. Method: A retrospective quality control study with a review of medical journals of children aged 2-5 years, scheduled for elective surgery on tonsils in 2017-2021 at St. Olavs Hospital in Trondheim, Norway. The patients were divided into two groups; One group who had received oral midazolam (n=52) as premedication, and one group who had received intranasal dexmedetomidine (n=45). Logistic regression and univariate linear regression were used as analysis. Results and conclusion: The patients who received premedication in the form of midazolam had a higher possibility of being treated with morphine in the POCU than those who received dexmedetomidine (B= 1.383, p= .039). With midazolam as premedication, children received an average of 0.029 mg/kg more morphine in the POCU than children with dexmedetomidine (B= -.029, 95% KI (-.052 til -.006), p= .014), which is twice as much. Such findings suggest that the patients getting dexmedetomidine as premedication have less postoperative pain in the POCU and that the drug may have an analgesic effect. However, when the children first received morphine in the POCU, the study showed no difference in morphine dosage. This may indicate that once the children are in pain in the POCU after surgery on tonsils, there is no difference in the pain whether they received midazolam or dexmedetomidine as premedication.

Keywords: Premedication, dexmedetomidine, midazolam, children, surgery on tonsils, pain