«I hvilken grad kommer SKUV til syne i journalføring 1. postoperative dag hos fast-track pasienter?»

Abstract

Innledning: Systematiske kliniske undersøkelser og vurdering (SKUV) er definert som bruken av klassiske ferdigheter som inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. Den komplette datainnsamlingen omhandler både subjektiv og objektiv data om pasientens helsetilstand, der SKUV er et essensielt verktøy for å få systematikk i konkrete og relevante undersøkelser (1). Målet med studien var å se i hvilken grad SKUV undersøkelsene kommer til syne i daglig journalføring etter innføringen av verktøyet blant sykepleiere på ortopedisk avdeling ved St. Olavs Hospital.

Metode: Denne studien har benyttet en kvantitativ dokumentgransking som metode, ved å samle inn og analysere i hvilken grad sykepleierne bruker SKUV i journalføringen av NEWS 1.postoperative dag på dagvakt/kveldsvakt. Dette med hjelp av en sjekkliste (vedlegg 2), sjekklisten studien har utarbeidet er basert på SKUV lommekortet fra NTNU og St. Olavs Hospital (vedlegg 3).

Resultat: Hovedfunnene i datainnsamlingen viser 100% uttelling på alle undersøkelsene som inngår i NEWS. Men enkelte undersøkelsesteknikker som auskultasjon og perkusjon blir lite dokumentert utført.

Diskusjon: Studien vet ikke hvorfor resultatet er slik det er, men det er ulike faktorer som kan påvirke resultatet. Det er nok en kombinasjon av lite tid, lite behov for videre undersøkelser hos pasientene og usikkerhet rundt bruken av SKUV hos sykepleierne. Studien har noen svakheter ved at dokumentasjonen tilsier bare om undersøkelsene er gjort eller ikke, dette gjør at studien ikke kan konkludere med hvorfor resultatet er slik det er, noe som bør utforskes videre.

Konklusjon: Studien kan konkludere med at undersøkelsene innenfor auskultasjon og perkusjon blir gjort i svært liten grad, mens undersøkelsene innenfor inspeksjon og palpasjon er hyppigere brukt. Avdelingen er flinke til å bruke undersøkelsene i NEWS, men har et forbedringspotensial når det kommer til bruk av perkusjon og auskultasjon.

Introduction: Systematic clinical examination and assessment (in Norwegian, SKUV) is defined as the use of the classical skills; inspection, palpation, percussion and auscultation. The complete data set is a combination of both objective and subjective knowledge about the health of the patient, where SKUV is an organizing tool essential to creating structure in specific and relevant examinations (1). The aim of the study was to investigate to which degree the use of SKUV is implemented in daily routines of medical charting among nursing staff at the orthopedic ward at St.Olavs Hospital.

Method: The methodology of this study is based on quantitative data analysis. The data sample was collected at the orthopedic ward at St. Olavs Hospital. The study will analyze how the nurses use SKUV in medical charting during the first post-operative shift. The study used a checklist (attachment 2), the checklist is based on the SKUV pocket card from NTNU and St.Olavs Hospital (attachment 3).

Results: The main findings of the analysis show a complete use of techniques of the NEWS system in patient examinations, although certain procedures – auscultation and percussion, are reported less.

Discussion: Different factors might influence the result of the study. It might be a combination of too little time for the nurses, the patients perhaps not needing additional examination and uncertainty surrounding the use of SKUV among nurses. It should also be noted that the analysis has certain weaknesses, as it is only a quantitative collection of data. The analysis does not go further into why the results show less use of two of the techniques, and this should be researched further.

Conclusions: In conclusion, the examinations of auscultation and percussion in patients is underreported, although the use of inspection and palpation is more frequently reported. The department shows a solid use of the techniques in NEWS; however, there is room for improvement in use of percussion and auscultation.