Post-term pregnancy

Abstract

Overtidig svangerskap er å betrakte som et risikosvangerskap. Studier har vist at det ved overtid er økt risiko for død i mors mage og i nyfødtperioden. I mange land settes derfor fødselen i gang en uke etter at terminen er passert, men i Skandinavia er det tradisjon for å la svangerskapet fortsette 2-3 uker etter at terminen er passert. Studier har vist at det å sette fødselen i gang også er forbundet med komplikasjoner for mor og barn. Behandlingen av det ellers ukompliserte overtidige svangerskap er kontroversiell.

Avhandlingen består av 4 delstudier.

I den første studien undersøkte vi hvordan det gikk med mor og barn i forhold til hvilken svangerskapsuke fødselen skjedde. Vi undersøkte også om det var forskjellige resultater for mor og barn om fødselen startet av seg selv eller ble igangsatt. Alle kvinner som fødte etter 37. svangerskapsuke ved St.Olavs Hospital i perioden 1990-2001 ble inkludert. Resultatene viste at komplikasjoner hos mor varierte med svangerskapslengden, og var lavest en uke før termin og høyest når svangerskapet var overtidig. Komplikasjoner for barnet varierte med svangerskapslengde bare hvis fødselen startet av seg selv. Igangsetting av fødsel var en risiko for komplikasjoner uavhengig av svangerskapslengde.

Den andre studien sammenlignet sykelighet hos barna og komplikasjoner hos mor hvis fødselen ble satt i gang en uke over termin eller svangerskapet ble kontrollert hver 3. dag til hun var nesten 3 uker over terminen. Kvinnene trakk lodd om hvilken gruppe de skulle komme i, og til sammen deltok 508 kvinner. Sykeligheten hos barna var den samme i begge grupper. Det var flere raske fødsler i gruppen som fikk fødselen igangsatt, men det var det ingen forskjell på forekomsten av komplikasjoner mellom gruppene. Keisersnittfrekvensen var lav.

Kvinnene som deltok i den andre studien ble intervjuet om sitt syn på overtidig svangerskap når de ble inkludert. Dette ble gjentatt 6-8 måneder etter fødselen, og de ble da også spurt om hvilke erfaringer de hadde gjort seg og hvordan de ønsket å bli fulgt opp i et evt. fremtidig overtidig svangerskap. En uke over termin svarte 74% at de ønsket å få fødselen igangsatt. De fleste (84%) som fikk fødselen igangsatt rapporterte at dette var en positiv opplevelse, og 74% ønsket å bli igangsatt hvis de skulle bli overtidige i et fremtidig svangerskap. Bare 38% av de som kom i ventegruppen ønsket å vente. I gruppen som ble igangsatt var det flere raske fødsler, og kvinnene anga at riene var mer intense og hyppige i denne gruppen sammenlignet med ventegruppen.

I den siste studien så vi på data fra Medisinsk Fødselsregister for alle fødsler etter 41 uker i Norge i perioden 1999-2005. Vi ønsket å studere forekomsten av fosterdød i mors mage og død i tidlig nyfødtperiode og regne ut hvor mange fødsler man måtte sette i gang for eventuelt å unngå 1 dødsfall. Forekomsten av dødsfall var lav, men økte med svangerskapslengden. Ved uke 41 må man sette i gang > 500 fødsler for å unngå 1 dødsfall, ved uke 43 < 200. Hvis vi i Norge skal sette alle fødsler i gang ved 41 uker, vil dette medføre > 14.000 igangsettinger i året.