Remote ischemic preconditioning reduserer ikke forekomsten av postoperativ atrieflimmer ved åpen hjertekirurgi

Abstract

Bakgrunn. Ved åpen hjertekirurgi utgjør myokardiell iskemi og iskemisk-reperfusjon et potensielt skadelig stresstimulus for hjertemuskelcellene. En rekke studier har vist atlekkasjen av troponin og andre biokjemiske hjertemarkører reduseres dersom såkalt remote ischemic preconditioning (RIPC) foretas forut for hjertekirurgiske inngrep. RIPC kan dermed inneha en kardioprotektiv effekt. I en tidligere studie ved klinikk for thoraxkirurgi, St.Olavs Hospital, var forekomsten av postoperativ atrieflimmer (POAF) lavere blant de pasientene som gjennomgikk RIPC i forhold til kontrollene. Dette var kun et bifunn i denne studien.Foreløpigvet vi ikke om RIPC kan medføre noen klinisk nytteverdi.

Hypotese: RIPC forut for åpen hjertekirurgi reduserer forekomsten av POAF.

Materiale og metode: Vi inkluderte 100 voksne pasienter som skulle gjennomgå koronar bypassoperasjon, klaffekirurgi eller begge disse inngrepene i en og samme operasjon (kombi). Pasientene ble informert om studien og måtte gi skriftlig deltakersamtykke før de ble randomisert til enten å gjennomgå RIPC preoperativt (n=50), eller til å være i kontrollgruppa (n=50). For å fange opp alle hendelser av POAF overvåket vi pasientene i fem dager med telemetri, samt at vi gjennomgikk pasientenes legejournal og sengepostens egne registreringsdata for rytmeforstyrrelser.

Resultat: I RIPC-gruppa oppstod POAF hos 16 av 47 pasienter (34%). I kontrollgruppa fikk13 av 50 pasienter POAF (26%).

Fortolkning: I vår studie kunne vi ikke påvise redusert forekomst av POAF ved RIPC forut for åpen hjertekirurgi. Flere studier vedrørende RIPC og dens innflytelse på forekomsten avPOAF er imidlertid på vei. Den endelige konklusjonen lar dermed vente på seg.