Risikofaktorer for intrapartum sectio hos fødekvinner i Robson gruppe 1: en prospektiv kohortstudie

Abstract

Introduksjon. Økende keisersnittfrekvens over hele verden, parallelt med økende pregravid body-mass-index (BMI) hos gravide, gir grunn til bekymring. Keisersnitt er assosiert med komplikasjoner både for mor og barn, både på kort og lang sikt. Hos mor kan intervensjonen medføre komplikasjoner under anestesien, skader på livmoren, blodtap, blodpropp, samt gi påfølgende graviditetsrisikoer i neste svangerskap. Hos barnet kan intervensjonen gi økt risiko for akutte respiratoriske utfordringer, utvikling av astma og lavere ammefrekvens. Dette kan være en medvirkende årsak til mors depresjon etter fødsel. Hensikten med denne studien var å prøve å avdekke sammenhenger mellom pregravid BMI > 30 og mulig risiko for intrapartum sectio (IPS) hos førstegangsfødende (primiparous), med ett barn i hodeleie, spontan fødselsstart, fra svangerskapsuke 37 til 42, denne gruppen defineres som Robson gruppe 1. Studien ble gjennomført ved to fødeavdelinger i Møre og Romsdal, Norge. Materiale og metode. Denne prospektive kohortstudien brukte lokalt datamateriale fra The Labour Progression Study fra 2015-2017. En brukte multivariat logistisk regresjonsanalyse, for å undersøke sammenhengene og kalkulerte odds ratio (OR), konfidensintervallet (KI) og P verdien for fødekvinner med pregravid BMI > 30 (eksponert n=35) og sammenlignet de med de ueksponerte (n=466) kvinner i fødsel. Resultat. Det var ingen signifikant sammenheng mellom pregravid BMI > 30 og IPS hos dette utvalget. Derimot fant en andre sammenhenger for IPS. Den sterkeste risikofaktoren for IPS i denne studien var intervensjonen epidural (EDA), med en justert OR 7,39 (KI; 2,06-26,56). Det ser ut for at intervensjonen epidural gir 7 ganger økt risiko for IPS. Variabelen maternell alder 25-35 år fikk også signifikante sammenhenger, med en justert OR 3,93 (KI; 1,07-14,42), samt variabelen alder >35 år fikk også signifikante sammenhenger, med en OR 6,92 (KI; 1,11-43,11). Konklusjon. Det var ingen sammenheng mellom pregravid BMI > 30 hos Robson gruppe 1 og IPS. Derimot var sammenhengen mellom EDA og IPS høysignifikant for kvinner i Robson gruppe 1, uavhengig av vekt. Statistisk styrkeberegningen (poweranalyse) som ble gjort i forkant viste at utvalget i studien var for lite til å påvise en minste klinisk relevant forskjell. Resultatene fra studien gir likevel viktig informasjon til klinisk praksis, men bør sees i lys av lav styrke, og tolkes med forsiktighet. Det anbefales derfor å gjenta denne studien med større utvalg for å verifisere studiens resultat.

Nøkkelord: førstegangsfødende, epidural analgesia, keisersnitt, graviditet, fødsel, overvekt, fedme.

Introduction. Increasing caesarean section rates worldwide, in parallel with increasing pre-gestational body mass index (BMI) in pregnant women, are a cause for concern. Caesarean section is associated with complications for both mother and child, both in the short and long term. For the mother, the intervention can cause complications during anesthesia, damage to the uterus, blood loss, blood clots, and increased risk in subsequent pregnancies. For the child, the intervention may increase the risk of acute respiratory distress, development of asthma and lower frequency of breastfeeding, which in turn may be a contributing factor to maternal post partum depression. The aim of this study was to assess the association between women with a pre-gestational BMI> 30 and possible risk of intrapartum caesarean (IPS). For women in first labour (nulliparous), with a single fetus in cephalic presentation, in spontaneous labour, from 37 to 42 weeks of completed gestation, this group is defined as Robson group 1. The study was conducted in two obstetric units in Møre og Romsdal, Norway. Material and methods. This prospective cohort study used local data from the Labor Progression Study (2015-2017). One used multivariate logistic regression analysis, and examined this relationship and calculate the odds ratio (OR), the confidence interval (CI), and the P-value for women with pre- gestational BMI> 30 (exposed n=35) and compared these values with the values calculated for unexposed (n = 466) women in labour. Results. There was no significant association between pre- gestational BMI>30 and IPS in this selection. However, another risk factor for IPS was found. The strongest association for IPS in this study was the intervention epidural analgesi (EDA), with an adjusted OR of 7.39 (95% CI; 2.06-26.56). It seems that the EDA intervention gives 7 times the risk of IPS. The variable maternal age 25-35 years also had significant association, with an adjusted OR of 3.93 (CI; 1.07-14.42), and the variable age> 35 years also had significant association, with an OR of 6.92 (CI; 1.11-43.11). Conclusions. In accordance with our aim, the results indicates there is no significant association between pre- gestational BMI> 30 and IPS, however, the relationship between EDA and IPS was strong and highly significant for women in Robson group 1, regardless of weight. The statistic poweranalysis done in prior to the study showed that the sample in the study was too small to detect a least clinically relevant difference. The results of the study should therefore be viewed in light of this, and be interpreted with caution. It is therefore recommended that the study is repeated with a larger sample to verify the study's results.

Keywords: nulliparous, epidural analgesia, cesarean delivery, pregnancy, labour, overweight and obesity.