Rectal cancer treatment: Considerations on early stages, risk prediction and influence of age
Abstract
Målsetningen med studiene i denne avhandlingen var å bidra til å bedre prognose ved
behandling av rektumcancer, med spesielt fokus på pasienter over 75 år. Prognosen ved
kolorektal cancer (CRC) i Norge har de siste 20-30 årene blitt stadig bedre, men forbedringen
har ikke vært like fremtredende hos den eldre del av pasientgruppen. Fokus på behandling av
kreft hos eldre pasienter er særdeles viktig med tanke på den demografiske endringen i
befolkningen som kan forventes de neste 20-30 årene.
CRC er en vanlig sykdom, og det er den kreftsykdommen som bidrar nest hyppigst til
kreftrelatert død i Norge. Sykdommen affiserer primært personer over 45 år, og omtrent 40 %
er over 75 år. Det er ca. 4000 nye tilfeller av CRC i Norge hvert år, og av disse er 1/3
rektumcancer. Behandling er kirurgi, ofte i kombinasjon med strålebehandling og
kjemoterapi, og dette kan være krevende behandling for eldre pasienter. Ved å evaluere
resultater av behandling vil man ha et godt grunnlag for å individualisere behandling.
Den første studien beskriver aldersspesifikk tilpasning av behandling og hvilken betydning
dette hadde for de onkologiske langtidsresultatene. Studien viser at pasienter over 85 år
sjeldnere ble operert, pasienter over 80 år sjeldnere gjennomgikk strålebehandling og at
pasienter over 75 år oftere ble operert med transanale reseksjoner enn yngre pasienter. Dette
medførte høyere frekvens av lokalt residiv for de eldre pasientene, men uten at det resulterte i
lavere relativ overlevelse.
I studie 2 ble faktorer som predikerer komplikasjoner etter behandling evaluert, og tre
forskjellige skåringssystemer for postoperative komplikasjoner ble validert. Alder, ASA-skår,
akutt kirurgi og stor operasjon var faktorer som var assosiert med økt risiko for
komplikasjoner. Studien viste også at frekvens av komplikasjoner og 100-dagers mortalitet
kan forutsies med høy grad av nøyaktighet ved bruk av skårringsystemer.
Med bakgrunn i at eldre pasienter langt oftere tilbys lokal reseksjon på bekostning av stor
kirurgi for rektumcancer, var målet med studie 3 å sammenligne resultatene etter lokal
reseksjon med transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM) og stor kirurgi med total
mesorektal eksisjon (TME) i Norge for T1 og T2 cancer. Resultatene viste at til tross for
høyere forekomst av lokalt residiv etter TEM var overlevelse lik som etter TME ved T1
cancer, mens for T2 cancer var overlevelse redusert ved TEM sammenlignet med TME.